滕立初，陈 拓，陈涤新，温科伟

（梧州市人民医院骨科，广西 梧州 543001）

枢椎齿状突骨折临床上常见，约占全部颈椎损伤的10%～15%[1]，随着影像学技术的提高，CT的普及，越来越多的齿突骨折得到早期的诊断、及时的治疗。2008年1月至2011年1月我院采用经颈前路AO空心螺钉内固定治疗AndersonⅡ、Ⅲ型齿突骨折8例，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组8例，男6例，女2例，年龄25～86岁，平均45岁，均有明确外伤史，其中车祸撞伤5例，跌落3例；AndersonⅡ型7例，Ⅲ型1例；合并颅脑、胸外伤5例；骨折无移位2例，齿突骨折远端及寰椎同时向前移位2例，向后移位4例；所有病例均有颈枕部疼痛、僵硬、活动受限症状；无任何神经症状者7例，有轻度脊髓神经症状者1例。

1.2 手术方法 术前对有移位的骨折病例均行颅骨牵引，2例无移位患者用颈围固定制动，床边X片检查牵引后骨折复位情况，以便调节牵引方向及牵引重量，术前牵引3～14 d，平均5 d。手术在插管全麻下进行，仰卧位，肩后垫枕，头颈后伸，持续颅骨牵引。无颅骨牵引病例仅用胶布固定头部，用塑料圈塞入上下牙齿中保持张口状态。术前观察正侧位，了解骨折复位情况，调节方向和牵引力，保持X线清晰见到齿状突。于甲状软骨上缘偏右侧做横切口长5～6 cm，与血管鞘与内脏鞘之间钝性分离达颈前筋膜，透视定位C2、C3间隙，用鹅眉凿把C3前上缘中部凿开一斜形骨道以便进针，并把C2前下缘突起咬平，于C2前下缘中点，用骨椎轻打出导针入孔点，带齿的套筒导向器伸入切口顶住入针点，用1.5 mm的导针穿入套筒，套筒导向器用来控制导针进入的方向，侧位片导向器向后上呈10°～15°角，正位片使导针位于齿状突中轴线，使针能进入齿突末端。……