王晓静

恶性心律失常,特别是室性心律失常是导致猝死的主要原因,若不能及时抢救可迅速危及病人生命,而低钾血症也会导致病人发生严重心律失常,因此迅速有效地处理成为病人成活的重要因素。现将我科成功抢救1例低钾伴频发室性心动过速病人的急救护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人,男,42岁,因胸闷、心悸于2009年6月30日15:25入抢救室,入室时意识清楚、呼吸急促,病人以前曾有过晕厥史,曾于2006年植入起搏器。病人在急诊期间突然于15:45出现意识模糊,颜面青紫伴大汗淋漓。心电图提示:室性心动过速。心电监护示:心率178/m in,呼吸 32/m in,血压 100/72 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度 98%。立即给予吸氧,流量 2 L/m in,建立静脉通道,遵医嘱予5%葡萄糖注射液100mL加胺碘酮150mg静脉输注,观察15 m in,效果不明显,予5%葡萄糖注射液30 mL加胺碘酮150 mg以1 mg/m in持续静脉泵入,效果仍然不佳。16:15迅速予静脉注射异泊酚100 mg使病人麻醉后,立即给予150 J电复律,转为窦性心律,16:40病人意识转清,心率74/min,呼吸22/m in,血压115/83mm Hg,血氧饱和度99%。实验室检查提示:低钾血症,血钾2.4mmol/L,立即在局部麻醉下行深静脉穿刺置管术,予深静脉补钾,5%葡萄糖500 mL加10%氯化钾15 mL持续静脉输注。20:20复查血钾2.7 mmol/L,遂改为生理盐水500 mL加10%氯化钾20mL静脉输注,在静脉补钾和胺碘酮治疗期间病人再次于晚间22:00出现持续性室性心动过速,重复予异泊酚100mg注射后行150 J电复律,电复律后转复为窦性心律。23:00病人再次发生室性心动过速,经电复律后转为窦性心律,在此期间继续予5%葡萄糖注射液30 mL加胺碘酮150 mg以1 mg/m in持续静脉泵入,深静脉持续以2 g/h的速度补钾,23:30复查血钾3.6 mmol/L,遂停止静脉补钾后病人转入心脏科继续观察治疗,未再发生室性心动过速,3 d后康复出院。……