陈金燕

(海口市疾病预防控制中心，海南 海口 570102)

2009年4月23日上午11：00我中心接到监督局报告，琼山区道客新村有多人出现腹泻症状，要求疾控部门派人协助调查。接到报告后，我中心立即派出专业技术人员赶赴现场，会同市卫生监督局和琼山区卫生防疫站，对该事件进行调查处理，现将调查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于现场腹泻病例个案调查表和实验室检测报告单。

1.2 病例定义 按感染性腹泻的诊断标准，大便每日≥3次，粪便性状改变者断定为腹泻[1]。

1.3 方法 由疾控中心专业人员组成调查组，对该居住区所有符合腹泻诊断标准的病例依据统一的腹泻个案调查表开展调查[2]，对现症12例腹泻患者采集肛拭子，对病例所使用的自建设施供水水源水、二次供水水池水及末梢采集水样进行霍乱、产毒性大肠杆菌、嗜水气单胞菌、沙门氏菌、诺如病毒、轮状病毒等肠道致病菌检验。

2 结果

2.1 基本情况 道客新村共有住户7 000多户，16 000多人，环境卫生一般。居民生活用水来自市政供水和自建设施供水，全村共有自备水井4口，其中两口由村委会管理，另两口自备井分别由一住宅区物业和一潘姓居民经营管理。病例聚集在潘姓居民所管理的自建设施供水范围内，其供水人口为380户，约1 200人。

2.2 流行病学调查 流行强度：共发病58例，罹患率为4.8%，无死亡病例。时间分布：21日发病7例、22日44例、23日7例。人群分布：男性25例，女性33例；各年龄段均有病例发生，病例最小年龄4个月、最大70岁；地区分布：患者分布与该村潘姓居民所管理的自备井供水范围基本一致，污染水井供水范围外的居民未发现有类似症状患者。临床表现：病例临床症状主要为腹泻，黄色水样便。部分病例有发热(10例)、呕吐(19例)、腹部隐痛等症状，呕吐物多为胃内容物，大部分患者症状较轻，无明显脱水。

2.3 生活饮用水供水情况调查 该潘姓居民管理的自备井建于1992年，深200～300 m，毗邻穿越该住宅区的城市排污沟，自备井口位于地平面下，井口四周地面未固化，井口处封闭不严密。自备井水未经加氯消毒直接经管道输送到用户，其中130户用户生活饮用水由自备井直接供水，其余用户生活饮用水经楼顶水池储存加压后供给，二次供水水池均无消毒设施。

2.4 实验室检测结果 所检的10份水样中，潘姓居民管理的自备水源水及三份末梢水，12份现症患者肛拭子中的5份样本，均检出产毒性大肠埃希氏菌。

3 分析与结论

现场流行病学调查的结果显示，患者发病时间较集中，患者均有饮用同一水源的历史，病例分布与一口自备水源井供水范围一致。据了解，发病前该地区出现强降雨，自备井口处受淹，对该居住区生活饮用水卫生状况开展环境卫生学调查发现，该自备井卫生防护较差，井口封闭不严，自备井毗邻污水沟，存在污水通过井管口或破损的管井壁渗入井管，使生活饮用水受到肠道致病菌污染。患者肛拭子及生活饮用水水质样本均检出产毒性大肠埃希氏菌。我们采取停用该污染的自备井，对供水管道冲洗消毒等相应控制措施后，疾病的流行迅速得到控制。根据流行病学、临床表现和实验室检测资料，本次腹泻暴发事件的病因为暴雨造成自备水源井受淹，且水源井卫生防护不符合要求，水源水受肠道致病菌污染所致。因此，判定此为一起自建设施供水受污染所致感染性腹泻暴发事件。

4 控制措施

(1)采用环丙沙星、氟哌酸及黄连素对现症患者进行治疗。(2)责令关闭受污染的自备水井，组织供水车临时供水，逐车加氯并现场检测余氯达标后方供水，以确保居民生活饮用水安全。24日起原使用自备水井供水的居民改由市政供水。市水务局于24日凌晨2点完成供水管网铺设，市、区疾控部门也完成了供水管道及居民用水的消毒工作，居民生活用水24日恢复正常。(3)对居民进行宣传教育，教育群众吃熟食、喝开水、饭前便后洗手等卫生知识，提高群众的防病意识。(4)发动群众开展爱国卫生运动，进行环境整治。

5 建议

饮用水的安全关系到千家万户，应加强管理，明确各部门职责，加大联合执法力度，切实作好新建、改建自建设施供水的选址、施工和竣工验收工作，对不符合卫生防护要求、使用不合格管材、日常使用过程中管理不到位及水质检测不合格的单位，坚决要求限期整改，拒不整改的，要坚决封闭，改用安全的市政供水。

[1]杨克敌.环境卫生[M].6版,北京：人民卫生出版社,2007：153.

[2]李洪元,李文花,苏世元.一起因水污染引起的群体性感染性腹泻的调查报告[J].现代预防医学,2009,36(2)：363,366.