周桂萍，肖 慧，马英桥

（1.和龙林业局医院，吉林 和龙 133500；2.秦皇岛市肿瘤医院，河北 秦皇岛 066000）

本文收集了我院2003-2010年间经超声检查结果及术后病理证实的49例腮腺肿瘤患者，对比总结其超声表现，探讨运用二维超声和彩色多普勒血流显像在腮腺肿瘤术前诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组49例腮腺肿瘤患者，男性19例，女性25例，年龄25～82岁，平均46.8岁。

1.2 仪器 采用东芝Noime30彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～10 MHz。

1.3 检查方法 患者取仰卧位，对病灶部位连续滑行进行多切面超声扫查，观察肿瘤的形态、边界、内部回声及有无颈深淋巴结转移；观察肿瘤内部血流分布情况，并对动脉进行检测，获取收缩期峰值流速(PSV)。肿瘤血流分为四级[1]：0级无血流信号；Ⅰ级肿瘤周边见点状或短线状血流信号，内部未见血流信号；Ⅱ级肿瘤内部见散在点状或短线状血流信号，血管走行规则；Ⅲ级肿瘤内部血流丰富呈分支状或网状，可见丰富的短条、长条状血流，血管走行迂曲杂乱。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行卡方分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

49例腮腺肿物均经手术切除病理证实，肿块检出率为100%，病变均为单侧，最大直径12～56 mm。良性肿瘤36例，符合率为83.3%（30/36），包括混合瘤18例，腺淋巴瘤9例，潴留性囊肿4例，炎性包块5例；恶性肿瘤13例，符合率为76.9%(10/13)，包括混合瘤恶变7例，腺泡细胞癌2例，基底细胞腺瘤恶变1例，黏液表皮样癌1例，透明细胞癌1例，肌上皮癌1例，见表1。

本组病例的声像图特征（表2）：(1)形态：良性肿瘤中形态较规则27例，形态不规则或欠规则9例；恶性肿瘤中形态较规则4例，形态不规则或欠规则9例（P＞0.05）。(2)边界：良性肿瘤中边界清32例，边界模糊4例，恶性肿瘤中边界清3例，边界模糊10例(P＜0.05)。(3)内部回声：所有肿物回声均低于正常腮腺组织回声，良性肿瘤中内部回声均匀18例，不均匀或欠均匀18例，无针尖样钙化，恶性肿瘤中内部回声均匀5例，不均匀或欠均匀8例（P＞0.05），有针尖样钙化4例(P＜0.05)。(4)周围淋巴结转移：良性肿瘤中无淋巴结转移，恶性肿瘤中5例淋巴结转移(病理证实)(P＜0.05)。(5)彩色血流显像（表3）：良性肿瘤血流信号相对少，2例Ⅱ级，19例为Ⅰ级，血流速度均＜35 cm/s，15例0级；恶性肿瘤血流信号较丰富，6例为Ⅲ级，5例为Ⅱ级，血流速度均＞35 cm/s，11例中7例＞60 cm/s，2例为Ⅰ级，血流速度均＜35 cm/s(P＜0.05)。

表1 彩超检测腮腺肿瘤良恶性检出率(例)

表2 二维超声腮腺肿瘤声像图表现(例)

表3 多普勒彩超腮腺肿瘤血流分级(例)

3 讨论

腮腺肿瘤是颌面部最常见的肿瘤之一，对于腮腺肿瘤，不管是恶性肿瘤还是良性肿瘤，外科手术都是重要的、有效的治疗手段，首次手术的选择是否正确和手术的彻底程度是治愈的关键，因此术前诊断、肿瘤的位置以及与周围组织的关系对手术成功及预后起着重要作用。由于穿刺及取组织活检损坏肿瘤包膜，易造成种植性扩散，一般情况下较少进行，因此超声检查尤显重要。虽然多年前有学者[2]认为超声对腮腺的良恶性肿瘤的鉴别意义不大，但近年随着科技的发展、高频探头的应用，肿瘤内部的细微结构可以清楚的显示。国内有学者通过临床总结指出：高频彩色多普勒超声及彩色多普勒血流成像对腮腺良恶性肿瘤的鉴别有重要价值[3]；由于病理组织学结构特点，良性肿瘤声像图大多表现为边界清，形态规则或分叶状，内部回声低，均匀或不均匀，部分可见液性暗区，无针尖样钙化，血流强度多在0～Ⅰ级；恶性肿瘤常呈浸润性生长，大多包膜不完整，以实性为主，部分有囊性变或坏死，声像图特点为边界不清，边缘不整，形态不规则，内部可见针尖样钙化，彩色血流信号表现为不规则的丛林样血管及丰富的动脉供血[4]，血流强度多在Ⅱ～Ⅲ级，可有淋巴结转移性肿大等特点。

分析上述指标，肿瘤形态规则、边界清晰的病理性质倾向于良性，本组误诊的3例恶性肿瘤，直径均小于20 mm，提示恶性肿瘤的早期可因组织改变尚不明显，可有形态规则、界限清晰等良性声像图表现，鉴别较困难[5]，说明形态不规则、边界欠清是恶性肿瘤的重要特征而不是唯一特征。肿瘤内部回声均匀程度在良、恶性间差异无统计学意义，回声中有针尖样钙化的均为恶性，良性肿瘤无一例具备此特征。有关腮腺恶性肿瘤淋巴结转移中，大多数转移至同侧颈深淋巴结，正常淋巴结边界光滑，规整，呈蚕豆形或肾形，分皮质和髓质两部分，皮质呈低或弱回声，髓质为中高回声，可见淋巴门位于淋巴结凹陷处，有彩色点状低速血流或不易检出[6]，而本组发现的淋巴结转移的声像图特征为：淋巴结明显肿大，圆形或类圆形，淋巴门结构欠清晰或消失，内部回声较低，可探及较丰富的、分布杂乱的血流信号，4例均经病理证实为恶性肿瘤淋巴结转移。在彩色血流信号中，良性肿瘤血供少，血管密度低，血流信号检出率低，恶性肿瘤血流信号丰富，血流速度增快，其中7例＞60 cm/s，此特点良性肿瘤无一例出现。

结果表明，二维超声可观察肿瘤形态、边界及内部回声等、并结合有无颈深淋巴结转移及彩色多普勒血流参数，多数可明确肿瘤的性质，提高诊断符合率。彩色多普勒超声以其特有的高分辨力，能及早发现肿瘤，确定肿瘤的形态、大小、深度及内部结构，可观察肿瘤与周围组织和血管的关系等优势，结合血流动力学指标测定，能大大地提高恶性肿瘤的诊断准确率，同时了解病变进展情况及恶性肿瘤有无转移，为临床提供准确的信息，对手术方案的制定有重要的指导意义。

[1]Kurjak A,Kupesic Sm,Anic T,et al.Three-dimensional ultrasound and Power Doppler improve the diagnosis of ovarian lesions[J].Gynecol Oncol,2000,76(1)：28-32.

[2]王 敏,魏 芳,刘学明.超声对腮腺良恶性肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2004,13(9)：680-682.

[3]叶 琴,林礼务,薛恩生,等.高频彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用及其价值[J].中华医学超声杂志,2006,3(1)：49-51.

[4]Yabuuchi H,Fukuya T,Tajima T,et al.Salivery gland tumors：diagnostic value of gadolinium-enhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation[J].J Radiology,2003,226(2)：345-354.

[5]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社,2002：362.

[6]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008：484.