谭敏谊，宋 瑜，杨仲毅，郑 莹，黄贝玉，吴绮常

（中山大学附属第一医院，广东 广州 501180）

心衰是因心脏排血功能减退，心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象，又称心功能不全[1]。急性左心衰竭是由于肺瘀血所致，主要表现为急性肺水肿，患者常伴休克，典型者常突然发作，出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色痰或粉红色泡沫样痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、乏力等[2]。急性左心衰病例若处理不好，常常会引起较高的死亡率，且预后不良，众多心血管医护人员认为，精心及合理的护理措施成为治疗该种患者的重要环节之一。本文就我院收治的67例急性左心衰患者的护理措施进行回顾性分析，总结了一些护理体会，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2008年9月至2009年9月收治的患者67例，其中男35例，女32例，年龄41～83岁，平均53岁。主要表现为突发性的呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少、烦躁、咳嗽、两肺可闻及干湿性啰音及哮鸣音、血压增高等。按基础疾病及诱因可归类为：冠心病36例，高血压11例，冠心病合并高血压7例，风湿性心脏病8例，扩张性心脏病3例，急性心肌炎1例，输液过多过快1例。

1.2 抢救措施 患者取端坐或半卧位，吸氧、镇静、强心、利尿，使用血管扩张剂，静脉注射氨茶碱，控制诱因等[3]。本院采取的抢救措施有：对需抢救的患者采取端坐位，两腿下垂，予高流量（6～8 L）浓度吸氧，20%～30%酒精湿化氧气；吗啡3～5 mg静脉推注，3 min之内推完，按医嘱必要时重复使用。吗啡的镇静作用可减轻患者的烦躁不安，扩张静脉和小动脉血管；速尿20～40 mg静注，2 min内推完，快速利尿可减少循环血量，降低静脉回心血量；予0.9%生理盐水(NS)50 mg加硝普钠50 mg予微量注射泵以3 ml/h泵入，减轻心脏负荷，根据血压情况随时调整药液输注速度；予强心药，5%葡萄糖20 ml加西地兰0.4 mg缓慢注入；0.9%NS 20 ml加0.125 g氨茶碱缓慢静脉推注，氨茶碱具有扩张支气管的作用，也有扩张外周静脉和利尿的作用。

2 护理方法

2.1 抢救护理 急性左心衰患者多数病情较重，护理人员应积极主动配合医生对患者进行评估，主动采取抢救及护理措施。

（1）呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓的患者立即采用端坐位，同时双腿下垂或提供高枕、高被、小桌等以节省患者体力，要上床栏时注意保护患者，防止其坠床。

（2）给鼻导管吸入6～8 L纯氧，予留置针建立两个静脉通道。

（3）给予心电、血压、血氧饱和度监测，以便随时观察心率及心律的变化，准备好抢救设备及药物。

（4）及时配合医生清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸通畅。

（5）发现急性左心衰竭肺水肿，咳大量白色或粉红色泡沫痰时，在给氧的湿化瓶内加入20%～30%乙醇，改用面罩吸氧，并注明使用时间，以便半小时后更换，以免发生酒精中毒。酒精吸氧可以减轻肺泡表面张力而改善通气[4]。

（6）定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、咳嗽、咳痰量、颜色以及皮肤温度、尿量和出汗情况。

（7）掌握常用的抗心力衰竭药物的用药方法、用量、用药后的可能疗效观察，熟知药物可能出现的各种不良反应及中毒现象，如吗啡抑制呼吸，使用后应密切观察呼吸节律及频率的变化；使用利尿剂后，应及时记录给药后尿量的变化，并防止电解质紊乱；硝酸甘油应用后应密切监察血压的变化，根据血压高低调整滴注的速度；洋地黄类药物最常见的中毒反应是出现心律失常[5-6]。静脉应用硝普钠时，应注意避光并现用现配。

2.2 基础护理 根据患者的病情，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。病房内保持空气新鲜，温度、湿度适宜，做好口腔护理，预防交叉感染。根据用药特点，做好药物的疗效及不良反应观察。使用周围静脉留置针要保持通畅，患者大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上患者躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。

2.3 心理护理 我们应与每位患者诚恳的交谈，对症状进行清晰和令人信服的解释，把可能引起急性左心衰竭的诱因、病情的可能发展结果、对身体的危害及其预防措施等及时向患者及家属说明，告知患者强烈恐惧、焦虑、抑郁等负面的心理反应会降低免疫力，对疾病的康复不利，帮助患者消除不安情绪，保持乐观的心态。通过耐心、仔细、规范的检查、指导，使患者明白疾病并不可怕，并用娴熟的技术，沉着、稳重的举止消除患者的心理焦虑，以增加患者对医院、护士的安全感、信任感。

2.4 营养护理 注意食物与药物之间的相互作用，尽量避免因此而出现的不良反应。密切观察患者进食情况，避免摄入高钠、高脂饮食及暴饮暴食，多食用粗纤维食物，以减轻心脏及胃肠的负荷，适当限制钠盐摄入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒烟、戒酒。由于患者大多出现营养不良，并有不同程度厌食，我们在护理时大多准备些细软、易消化的食物，避免用力进食或咀嚼，并建议患者少食多餐，这些可提供需要的营养而不致患者过分的劳累。

2.5 人性化护理 树立“一切为患者”的服务宗旨，用端正的护理思想、良好的护理态度来提高服务质量。首先，护士长要主动询问患者的病情发展、睡眠质量及进餐情况，在交接班时带领护士看望、问候患者；再者，责任护士帮助长期卧床患者翻身、拍背，及时发现患者的需求并尽早采取相应的对策加以解决；第三，减少各种刺激，如减少仪器报警声音，把病房光线调柔和些，避免同病室病友病情恶化等刺激。

3 结果

67例患者中，症状得到控制或缓解的49例，占总例数的73.13%，病情加重13例，占总例数的19.40%，死亡5例，占总例数的7.46%。从统计结果看，与进院处理前（未经治疗和精心护理）比较，左心衰患者的血压心率指标得到明显改善（P＜0.05），收缩压明显下降，心率也明显下降。具体见表1(死亡患者剔除)。

表1 急性左心衰患者治疗护理前后血压及心率的改变（±s）

表1 急性左心衰患者治疗护理前后血压及心率的改变（±s）

注：死亡患者5例不计算在内，1 mmHg=0133 kPa。

时间治疗护理前治疗护理后P值例数62 62收缩压（mmHg）166.9±20.3 144.1±13.6 0.030（＜0.05）舒张压（mmHg）98.3±15.6 86.1±10.3 0.111（＞0.05）心率（次/min）97.4±8.3 88.3±6.8 0.043（＜0.05）

4 讨论

本研究结果显示，与进院处理前比较，67例急性左心衰患者通过常规治疗结合精心护理，病情得到明显好转，监测指标血压和心率明显下降。急性左心衰具有病情变化快、预见性差、死亡率高的特点，护士应具有风险意识，及时发现护理风险或呈报风险事件，避免带来严重的安全隐患而影响正常的护理工作，尤其是在医疗安全被广泛关注的今天，为患者提供更加安全有序、优质的护理[7]。

4.1 抢救护理是关键，基础护理是根本 急性左心衰患者起病急、发展快、短期内可反复发作，护理人员需掌握该种发病的症状、体征，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰的早期征象，在抢救过程中默契配合医生的工作，抓住最佳的抢救时机，是抢救成功的关键。基础护理是根本，完善的基础护理可使患者处于接受治疗的最佳身心状态。基础护理质量不仅与治疗效果密切相关，其中还蕴含着护士职业道德[8]。

4.2 心理护理很重要 心理控制和调节能力直接影响人们生活质量的高低[9]，急性左心衰患者发病突然，病情急、重，临床表现为突然气喘、被迫坐起、大汗淋漓、唇周发绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，且该病医疗费用高，患者及家属心理上承受巨大的压力，抑郁、焦虑、心理疾病和心理症状、配偶健康状况、丧偶等均影响患者的心理健康[10-11]。我们与67例患者沟通交流，掌握患者的心理状态，并适当放宽家属探视时间，以减轻患者的孤独感，争取多方面的社会支持，为患者的尽早康复创造有利条件。

4.3 生活上的关怀必不可少 通过对本组67例患者实施人性化护理，使患者具有安全感和信任感，保持良好情绪积极配合治疗与护理，患者对护士服务态度满意率有了显著性提高。我们的护理工作以患者为主导，以满足患者的基本需求与愿望为根本，从小事做起，注意把握时机，通过创造良好的护理环境，提高患者对医院的信任和满意率。

4.4 其他方面 备好各种急救器材及药品，如心电图机、除颤起博器、氧气、吸痰器、强心剂及升压药等。密切观察67例患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化等，出现异常及时报告并处理。出院后对患者进行定期随访，告诉患者改变不良生活方式，是预防心血管疾病的最有效方法[12]。帮助患者了解疾病发作的诱因，使其认识到治疗护理的长期性，提高患者对疾病的警惕性。这些都大大降低了患者复发的可能性。

综上所述，对急性左心衰患者的临床护理，应根据不同生理、心理特点有针对性地进行抢救、心理及人性化护理。这些都有效的提高了患者对医院、护士的满意度，有助于患者早日康复。

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