刘进秀

(河北省平泉县医院急诊科，河北 平泉 067500)

有机磷农药在消化道中可迅速被吸收，与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶减少乙酰胆碱大量蓄积，导致胆碱能神经出现先兴奋后衰竭，表现出一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神组系统状。

1 临床资料

我院急诊科从2008年1月至2008年12月共收治口服有机磷中毒患者33例，其中男19例，女14例，年龄在16－65岁。中毒时间0.5－3h，服毒量5－100mL，患者就诊时均有瞳孔缩小，流涎，口鼻分泌物增多，呼吸有刺鼻的有机磷农药味，全血胆碱酯酶5%－50%。结果:除俩例患者服毒量大且中毒时间长死亡外，其余31例患者均痊愈出院。无明显并发症发生。

2 护理体会

2.1 彻底清除毒物

2.1.1 洗胃:无论患者服毒时间长短均应洗胃。有机磷农药口服后，一部分残留在胃粘膜皱襞内，毒物经肝肠循环后可重新入胃，毒物会增加，故主张口服中毒者一律洗胃:①患者在进餐后服毒，神志清醒者应先催吐后洗胃，嘱患者饮温水300－500mL，然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。防止食物堵塞胃管，影响洗胃的速度和效果。但对有明显肌张力下降及昏迷患者禁止催吐，以防误吸。②昏迷患者洗胃时应去枕平卧，头偏向一侧，。清醒的患者一般采取头低足高位，洗胃过程中不断变换体位，并轻轻按摩胃区，避免出现洗胃盲区［1］，以彻底清除胃内的毒物。③胃管一般由鼻腔插入，可减少患者恶心呕吐的症状，对不合作者可强行洗胃且便于胃管的固定和保留。在床中我们观察到经彻底洗胃几小时后，仍可闻到刺鼻的有机磷农药味，故应保留胃管，24h以内可不间断洗胃，以后可改为间断洗胃，每3－4h重复洗胃，能彻底清除胃肠道再分泌的毒素，减少“反跳现象”及中间型综合症的发生。……