贺 强

(天津市北辰区北辰医院骨科 天津 300400)

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中发生率很高[1，2]，粉碎骨折更加严重，若处理不当，可引发多种并发症。2005年2月～2010年2月，我们采用有限内固定联合外固定支架治疗36例胫腓骨骨折患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院就诊的胫骨粉碎骨折患者36例，其中男27例，女9例，年龄19～67岁，平均(38.4±9.5)岁;闭合性骨折25例，开放性骨折11例，其中合并多发性损伤者6例。

1.2 方法 患者术前麻醉后，闭合稳定型骨折采用透视下复位，以骨折端为中心，于胫骨内侧面两断端经皮各穿入2枚共4枚带螺纹钢钉。复位后再予2枚螺纹钢钉带附件与主杆连接;小切口直视下复位，大碎块首先以螺钉或钢丝作固定，尽可能保护骨膜。碎骨块给予撬拔复位，稳定型以加压固定，严重粉碎、多段、不稳定型骨折中立位固定[3]。7例开放性骨折伴骨缺损，创面较清洁，牵伸位固定植入自体髂骨及行腓肠神经营养血管皮瓣修复胫前创面;合并神经、血管、肌腱损伤，建立骨骼支架后处理，2例胫骨开放性骨折，足底内侧软组织严重挫裂、撕脱、糜烂，行胫骨外固定，超大腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足底创面。

1.3 术后处理 ①术后36例患者常规应用抗生素，每天乙醇点针眼2次;②早期行膝、踝关节功能锻炼，2周后扶拐不负重下地行走。③术后3～8个月，通过X线检查骨折线模糊、有连续骨痂生长后，拆除外固定支架。

2 结果

36例获得骨性愈合，2例骨折延迟愈合，无骨不连病例。膝关节功能均正常，踝关节功能除4例因并发神经损伤而致背伸受限外，其余病例均满意。……