杨丽媛 郭琳

冠心病的基本病变是供应心脏血和氧的血管——冠状动脉发生粥样硬化，造成血管官腔狭窄，使得心肌血氧的供需之间失去平衡。缺血性心脏病患者的比例居高不下，成为各心血管临床问题中的关键，但在缺血性心脏病患者中，高危老患者即老年糖尿病心力衰竭和血运重建的比例逐渐升高，而针对这样庞大的患者群，除了血运重建外，还主张以硝酸脂类、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等改变血流动力学为主的药物治疗方案，其目的有二:一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗，从而达到防止心绞痛的目的；二是长期缓慢的扩张冠状动脉，使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧支循环，改善心肌缺血状态。但是，根据临床的经验来看，仅仅使用血运重建手术和血液动力学药物的控制，往往是不足够的，再缺血或者心绞痛控制不佳的状况时有发生，其比例约占60%～70%。

1 作用机理

心脏是人体最为重要的器官，每天跳动100000次，泵出10t血，同时还需要进行代谢来获得能量以维持自身内环境的稳定.在正常情况下，心肌主要通过游离脂肪酸和葡萄糖氧化——2条通路来产生能量。其中，游离脂肪酸的有氧氧化产生心脏所需能量的60%～70%；葡萄糖有氧氧化产能则占30%～40%。但是葡萄糖有氧氧化是一个更高效的产能途径，即耗用同样多的氧，葡糖糖比脂肪酸多产生12%～28%的能量，这对于缺血缺氧的心脏而言是十分珍贵的。但是，当心肌缺血时，游离脂肪酸的有氧氧化被大大加强，这就会产生2个问题：(1)葡萄糖的有氧氧化被抑制，这条高效的产能途径被抑制后，会导致能量ATP的合成减少，意味着心脏的动力减少了，收缩功能受损。……