李向芳 陈小清 李桂玲

天灸治疗腰背肌筋膜炎的理论探讨及护理体会

李向芳 陈小清 李桂玲

腰背肌筋膜炎是临床常见病、多发病。临床疗法很多，各有优势。传统治疗腰背肌筋膜炎的方法有中药疗法、针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、小针刀疗法，在本病治疗中起着重要的作用。西医对本病的治疗以消炎镇痛、肌松药为主，短期效果尚可，难以达到根治的效果，且副作用大。传统意义上天灸一般在三伏天或三九天贴药，而2008年3月～2011年3月间采用并不拘泥于三伏天、三九天的天灸疗法治疗腰背肌筋膜炎取得了很好的疗效，现就天灸治疗该病进行理论探讨，并介绍一下操作中的护理体会。

天灸；腰背肌筋膜炎；理论探讨；护理体会

腰背肌筋膜炎为纤维结缔组织多发病之一。病理上常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神经纤维膜等病变，加之临床上本病发病率高，虽然不伤及生命，但严重影响患者生活质量。中医多责之于外感风寒湿邪或外伤、劳损等所致经络痹阻不通、气血凝滞不畅，不通则痛，日久则肌筋挛缩，僵硬成结。西医认为，腰背肌筋膜炎是因外伤或慢性劳损因治疗不够彻底而使腰背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出、局部微循环障碍以及纤维性变的一种常见病、多发病。

1 腰背肌筋膜炎的症状

腰背肌筋膜炎俗称腰肌劳损，是临床常见病，主要表现为腰酸背痛、身躯主干筋骨的疼痛、脊柱上压痛（严重时不压也痛，难已仰卧）髂嵴关节酸痛难忍，两边背阔肌的胀痛、背后怕冷、喜温喜按、阴雨天及下半夜病情加重与劳即发、早晨醒来腰痛加重肩背部疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物等，严重影响生活质量。

2 天灸原理

天灸疗法是用中药在人体特定的穴位上敷贴，使局部皮肤充血、潮红，甚至起泡如灸疮，故又称“药物发泡灸”、“发泡疗法”。它源于我国古代冷灸疗法，是中医“天人合一”自然疗法与“治未病”思想的结晶，根据中医“冬病夏治，夏病冬防”，“子午流注、适时开穴”的传统理沦，以及“春夏养阳”的原则，其选取一年之中最热的季节(三伏天是指初伏、中伏、末伏三个庚日，是温煦阳气驱散内伏寒邪的最好节气日期)，于每年三伏天和三九天贴药，因此也称为“三伏灸”和“三九灸”。它采用对皮肤有刺激性的中药在特定经络穴位上敷贴，借助药物的辛辣刺激作用，以及俞穴和经络的吸收、传输、调整作用，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好的治疗和调整作用，使其趋于平衡。人体得天阳之助及药物阳气的疏通达到增强人体正气，提高机体免疫力，驱散内伏之寒邪，借以调整机体功能，增强抗菌能力，从而有效地控制和减少疾病的发生。天灸疗法属于中医学的一种外治法，临床上用于治疗多种疾病，如支气管哮喘[1]、纤维肌痛综合征[2]、膝关节骨性关节炎[3]、风湿痹症等[4]，安全有效，简单易行，无痛苦，无明显毒副作用，易于为患者及操作者所接受。

3 天灸治疗腰背肌筋膜炎的理论探讨

腰背肌筋膜炎就其症状而言，属中医“痹证”范畴，痹证的病因与风、寒、湿密切相关，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 《易经》云：“久坐湿地，寒邪人肾，肾为作强之官伎巧出焉，伤肾故腰痛”。凡痹证，均不同程度兼夹风、寒、湿，致经络痹阻不通、气血凝滞不畅，督脉经胳受阻，不通则痛，日久则肌筋挛缩，僵硬成结。西医认为，腰背肌筋膜炎是因外伤或慢性劳损而使背肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出、局部微循环障碍以及纤维性变的一种常见病、多发病。本病最常见的病因是各种损伤，因治疗不够彻底，遗留局部粘连，进而形成激痛点；其次是风寒湿和肌肉痉挛，人体受到风寒湿的影响，温度突降，体表血管收缩，深部血管扩张，导致液体渗出，积存在体内，引起疼痛；当肌肉痉挛，极度缺血时，会产生大量有害的代谢产物，刺激神经感受器而引起疼痛。由此看来，无论是中医还是西医，都认为腰背肌筋膜炎的成因与风寒湿密切相关，风寒湿进而至瘀，可以诠释该病的成因，而我们所采用的天灸疗法，并不拘泥于三伏天、三九天治疗，在平常同样也有效，称之为古法新用。诸如这样的报道很多，如林家驹等[3]观察了天灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。天灸组的疗效明显优于针灸组，治疗后的LKSS评分与对照组比较有差异。说明天灸疗法在改善膝关节骨性关节炎疼痛和功能活动方面具有明显优势。杨平梅[4]采用天灸发泡法治疗风湿痹症，都取得较好的疗效。根据中医逆治法，寒者热之的原理，选用对皮肤有刺激性的中药，如白芥子、细辛、甘遂、延胡索等温热药物，按照一定比例制成膏药，又因督脉为“阳脉之海”，足太阳膀胱经主一身之表，敷贴于腰夹脊、肾俞、阿是穴，贴敷2～4h。每周1次，共治疗3周。从而改善背肌的营养，达到温化寒湿、祛风止痛、活血祛瘀、舒筋活络、解痉止痛的作用，从根本上治疗该病。

4 护理体会

针对天灸药物本身的刺激作用及腰背肌筋膜炎患者群体的特殊性进行护理，首先是一般护理，从腰背肌筋膜炎的发病机制及中医理论分析，腰背肌筋膜炎患者坐位及站姿要正确，采取端正的坐姿，不翘二郎腿，保持腰椎正常的生理弯曲，减少腰背肌过度牵拉而造成腰背肌的劳损；女性患者勿穿高跟鞋。卧位应平卧硬板床，加强腰背部保暖，避免风、寒、湿邪侵袭、潮湿环境；腰背肌疼痛减轻后可做腰背肌锻炼，如桥式运动，以增强腰背肌的力量。勿弯腰负重，注意劳逸结合。不可坐矮凳。皮肤护理在治疗过程中也不容疏忽，治疗后皮肤都有热感。因个体皮肤耐受性不同，以皮肤感觉和耐受程度为观察指标，避免损伤皮肤。贴药后皮肤出现红晕属正常现象，可外涂万花油或炉甘石洗剂以减轻刺激。如贴药时间过长引起水泡，应保护创面，避免手抓感染，必要时前往医院处理或涂烫伤软膏。个别出现皮肤过敏者，可涂抗过敏药膏或到医院处理。贴药当天避免贴药部位接触冷水及将贴药部位对空调吹，不洗冷水澡。另外，饮食护理也非常关键，贴药期间，忌生冷、辛辣等刺激性食物，忌鱼、虾等易致敏食物。忌易化脓食物，如牛肉、烧鹅、鸭、花生、芋头等发物及其他煎炸食物。

5 结语

我们这里介绍天灸治疗腰背肌筋膜炎，并不是说只有天灸是治疗该病的惟一方法，中药疗法、针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、小针刀疗法等都有它各自的优势，可以与天灸疗法配合治疗，天灸因其安全有效、实施方法、简单易行无痛苦、无明显毒副作用，易于为患者及操作者所接受而备受青睐，且充分体现了中医特色，值得我们推广应用。

[1] 刘志良.三伏天天灸治疗支气管哮喘100例[J].上海针灸杂志，2011，30(1):49-50.

[2] 徐勇，凌敬，林仕群.天灸治疗纤维肌痛综合征42例[J].中华外治杂志，2010，19(3):45.

[3] 林家驹，陈利芳.天灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32(3):382-383.

[4] 杨平梅.天灸发泡法治疗风湿痹症[J].针刺研究，2000，25(2):151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.084

广东省东莞市科技局立项课题：天灸治疗腰背肌筋膜炎的随机对照研究（2010105150001）

523018 广东省东莞市人民医院（李向芳 陈小清 李桂玲）