胡博

护士工作疲溃感的现状及对护理的影响因素和干预对策

胡博

随着时代的发展社会的进步，医疗卫生人事制度改革和经济制度的改革人们生活质量要求升高，对护士的要求也不断升级，这就给增加了护士的心理压力，长期处在这种状态下的护士，如果不能很好的应对压力，进行自我调节，就很容易产生高工作疲溃感。对护士工作疲溃感产生的原因及症状进行分析，有助于预防和降低护士的工作疲溃感，从而促进身心健康，提高护理服务质量。

现状；因素；对策

1 工作疲溃感

1.1 工作疲溃感（professional burnout）是指精神或躯体能量耗竭的一种状态，又被称为职业性疲惫，心身耗竭综合征，一般是经过一段时期的慢性压力后产生的，且这种压力是与工作有关，无法缓解的，有时会引起躯体疾病[1]，其表现为工作疲倦，枯竭等[2]。而疲溃感的定义包含三个方面内容。即情绪疲溃感（emotional exhaustion）、对工作冷漠感（depersonalization）和个人无成就感（lack of personal accomplishment）即工作疲溃感的三个维度。

1.2 工作疲溃感的测量 Maslach等根据工作疲溃感的概念及其三个维度开发了相应的测量工具-Maslach工作疲溃感测量表（Maslach Burnout Imentory MBI），并认为三个方面之间只有有限的联系，可单独使用分量表进行评估[3]，不必计算总分。其测量方法为用三个分量表测定工作疲溃感的三个维度，当三个方面均为高度时，则认为有高度的工作疲溃感。

2 护士工作疲溃感的现状及评估

2.1 关于护士工作疲溃感的现状及评估的文献较少，李小妹等[4]对西安四所教学医院的220名护士的工作疲溃感进行调查，其结果显示护士工作疲溃感三个维度均高于Maslach样本中医务人员的工作疲溃感均数。揭示了护士有高度的工作疲溃感，应给予重视。

2.2 很多研究表明，工作疲溃感会导致护士发生身心疾病：如食欲改变，胃肠道紊乱、头疼、疲乏及睡眠紊乱、手心湿冷、记忆力减退、生气、自我怀疑、社会孤独感、酒精药物滥用等。

3 原因分析

3.1 工作压力因素 护士工作压力如领导要求严、平时考试太多、工作任务繁重、书面记录太多、病人要求高及对护理工作质量不满意、工作得不到承认、缺乏经济及社会支持以及晋升机会少等因素，长此以往就会产生无能力感，进而导致产生工作疲溃感。李小妹等[4]调查结果显示工作压力源与工作疲溃感之间呈显著性相关，说明工作压力源越多，工作疲溃感的程度就越大。

3.2 个人因素 个人性格开朗乐观、乐于助人、与同事和睦相处、对工作满意、夜班少，工作中有足够的物资供应且工作被认可、有足够的收入、高学历、工作经验丰富、身体健康、家庭美满、无经济及交通问题等个人因素使护士工作疲溃感降低。有文献报道[5]，工作疲溃感与工作满意度，同事的支持及融入组织的程度成负相关。

3.3 工作环境 紧急繁忙的工作，高风险的工作使护士在过重的工作负担和紧张的工作氛围下增加工作疲溃感。Aiken[6]研究发现在病人死亡率高或因并发症死亡人多的科室工作的护士更易产生高工作疲溃感。而对ICU的护士，高度紧张的工作环境、知识缺乏、成就感缺乏、对垂死与死亡的反应、生物节律紊乱、生理机能下降为ICU护士主要压力源。ICU护士更易发生工作疲溃感。

4 护士工作疲溃感的预防和干预

4.1 组织层面

领导应给予重视，并进行必要的宣传进而得到社会的支持。在院内创造愉快的工作环境，设立尽可能实现的目标，合理地要求自己和别人，对优秀的工作给予肯定，分清轻重缓急，注意观察护士的情绪，并及时交流以消除消极情绪，改进不合理工作，运用各种放松技术和压力管理技术，对护士进行社会心理干预技能培训，使其以更积极态度对待病人，降低疲溃感。

4.2 个人层面

护士应尽量采用开放式应付方式，从照顾别人的思维中暂时解脱，使自己恢复平衡。保持适当饮食运动，放松自己，降低对别人和对自己要求，承认自己缺点，学会欣赏自己和同事的工作技巧，可采用以下应对策略：①静坐休息放松心情；②加强业务能力培训；③提高业务素质创造良好的内外环境；④帮助自身建立最佳身心状态；⑤培养良好的心理素质；⑥加强自己对挫折承受能力；⑦合理安排作息时间。

5 结论

护士工作疲溃感无论过去、现在、将来一定时期都会存在，特别是随着我国医疗卫生体制改革的不断改革，患者要求的不断提高，增加了护士的心理负担。人们对护士工作疲溃感的研究还只是起步阶段，以后应加强这方面的研究，找出其产生原因及影响变量之间的相关性，进而探讨适合我国护士实际情况的预防和干预措施，同时希望医疗卫生体制的改革能够减轻护士的工作压力，从而减轻护士工作疲溃感。

[1] 余华.护士工作疲溃感及其研究进展[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：25-26.

[2] 唐争艳，李小妹.关于护士工作疲溃感的研究分析[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：29-30.

[3] Maslach C.Jackson S E.Maslach Burnout Inventory[J].California: Consulting Psychologists Press,1986，110(15):1932-1934.

[4] 李小妹，刘君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）:645-649.

[5] Melchior ME,Bours GJ,Schmitz P,et al.Burnout in psychiatric nursing:a meta-analysis of related variables[J].J Psychiatr Merit HealthNurs, 1997，4(3):193-201.

[6] Aiken LH,Clarke SP,Sloane DM,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction[J].JAMA,2002，288(16):1987-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.083

221600 江苏省沛县人民医院（胡博）