白莉 田玲

糖尿病肾病患者的护理

白莉 田玲

目的 探讨糖尿病肾病患者的护理措施。方法 回顾2006～2009年32例糖尿病肾病患者的资料并进行分析。结果 经过对糖尿病肾病患者的护理及健康指导减少了并发症发生，延缓病情发展。结论 糖尿病肾病患者的护理至关重要，及时准确的护理提高了患者的生活质量，减轻了患者的心理压力。

糖尿病；糖尿病肾病；护理

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增高，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩，若治疗不及时，最终进展为终末期肾病，由于晚期糖尿病肾病的治疗相当困难，所以应早期开始有效的治疗及护理，预防糖尿病肾病的发展。

1 护理要点如下

1.1 饮食 根据患者的实验室检查结果，主管医生、营养师及责任护士共同协商制定患者的饮食。首先制定总热量，根据患者的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要，合理安排三餐。护理人员遵医嘱检测空腹和餐后血糖，检测结果应及时的记录。根据监测的数据适当调整三餐的主食，使血糖维持在平稳状态。制定食谱时[1]，控制蛋白摄入，因为长久的高蛋白摄入会加重肾脏的高滤过状态，增加体内代谢产物潴留，进而导致病情发展。优质低蛋白饮食可以显著减少糖尿病肾病患者的尿蛋白水平和肾功能及肌酐清除率下降的速度，延缓肾功能恶化[2]。计算每天的蛋白摄入量后，患者在饮食搭配时应以优质低蛋白为主要摄入蛋白，如牛奶蛋白，鸡蛋，鱼、瘦肉。而植物蛋白为劣质蛋白应减少食用。其次应适当的补充维生素，如维生素B、维生素C、维生素E，有利于机体维持正常的代谢和内分泌。

1.2 药物 密切观察患者的生命体征，监测血糖，定期尿检。护士应熟悉各种降糖药物的作用、副作用、剂量、用法，便于与患者和家属交流、沟通，取得患者和家属的信赖。根据监测结果与患者及家属共同制定治疗方案，取得患者及家属的积极配合。患者口服降糖药物时，护理人员指导患者按时，正确服用，避免血糖或高或低，加重病情。使用胰岛素的患者严格皮肤消毒，更换注射部位，用药前后监测血糖变化，观察用药后反应，并及时记录[3]。糖尿病肾病患者应定期尿检，因此病治疗药物十分繁杂，护士应仔细讲解，严格要求，反复强调其重要性，必要时制定用药计划，督促患者实施并给予鼓励，使患者在住院期间能掌握胰岛素的正确使用方法，以备出院后自我护理。

1.3 戒烟 长期吸烟加剧对血管的损坏，使血管收缩，管壁变厚，管腔狭窄，血流缓慢，使血管痉挛，血液粘稠增加引起组织缺血、缺氧，加重了微血管病变，因此护士人员应提倡糖尿病肾病患者戒烟。对于长期吸烟患者，护理人员应耐心讲解吸烟的危害性，给予鼓励，增加患者的信心。

1.4 口腔 皮肤：糖尿病肾病患者自身抵抗力下降，皮肤粘膜水肿，加之长期应用抗生素及胰岛素使口腔内菌群失调，引起口腔溃疡，出血，所以护士应根据病情，口腔粘膜变化并协助患者做好口腔护理[4]。增加患者舒适感，预防口腔感染。观察全身皮肤的颜色、弹性、湿度、温度及水肿程度，清洁皮肤，保持床单干燥，平整，根据病情鼓励患者活动，卧床患者应协助患者翻身，做好皮肤护理，避免发生压疮。

1.5 血压 糖尿病肾病患者出现高血压，对肾脏有严重影响，护理人员应指导患者正确口服降压药物控制血压可延缓糖尿病肾病的发展[5]。许多研究者认为早期糖尿病肾病尿微量白蛋白增高的患者，即早已存在肾小球高灌注、高滤过状态，无论其有无高血压，都必须进行降压治疗。因此，护理人员为患者提供安静舒适的休息和治疗环境，稳定患者情绪，保证充足睡眠，适量运动，低钠、优质低蛋白饮食，将血压稳定在正常或正常稍低的水平。

1.6 心理 糖尿病肾病为终生性疾病，治愈难，疗程长，愈后差。患者易产生悲观情绪，对治疗失去信心，护理人员应与患者建立良好的护患关系，介绍相关疾病知识，用成功病例经验增加患者的信心，使患者主动配合治疗，消防恐惧，焦虑的心理，保持积极的情绪状态[6]。

2 结果

通过对32例糖尿病肾病患者的护理，患者的病情稳定，能正确掌握胰岛素注射方法和血糖仪的测试方法，消除了心里压力，提高了自我生活能力。

[1] 孙娜.糖尿病的中医食疗护理[J].实用护理杂志,2005,13(5): 2511.

[2] 宋健,黄玉红.糖尿病并发肾病患者的营养护理干预[J].当代医学,2009,15(30):132.

[3] 范丽凤.糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2007,13(2):641.

[4] 李细娥.浅谈糖尿病的中医饮食调护[A].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C], 2006.

[5] 韦伟,何静.糖尿病肾病的饮食护理[A].糖尿病护理学术交流暨腹膜透析新进展学习班论文集[C],2008.

[6] Aiken LH,Clarke SP,Sloane DM,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction[J].JAMA,2002，288(16):1987-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.081

719008 陕西省榆林市第一医院（白莉 田玲）