黄永明 蒲光平 严坤 林斌 李志勇 田莉

窥镜下尿道内热切开术治疗尿道狭窄38例报道

黄永明 蒲光平 严坤 林斌 李志勇 田莉

目的 探讨尿道内热切开术治疗尿道瘢痕狭窄的有效性。方法 应用经道内热切开术治疗38例尿道狭窄患者，观察其疗效。结果 全组患者均1次手术成功。随访观察2～10个月，患者排尿正常，无尿失禁发生，无再次瘢痕狭窄发生。结论 尿道内热切开术尿道瘢痕狭窄优于尿道开放式手术及尿道内冷刀切开术。

尿道狭窄；内窥镜技术；尿道内热切开术

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，多发病，且多见于男性。临床上尿道狭窄有先天性和后天性两类之分。前者较少见，多发生在尿道外口，亦可见于其他部位。后者多见，常见于损伤、感染、化学药品腐蚀、尿道异物、医源性因素等。以往均以开放手术治疗，但创伤大，易发生感染、瘘尿、再次瘢痕狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等问题。选用尿道内热切开术治疗尿道狭窄，对患者打击小，且可避免许多并发症的发生。我院于1998年1月～2010年10月，采用直视下经尿道内热切开术治疗尿道狭窄患者38例，手术效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例均为男性，年龄23～75岁，平均42岁。病程3个月～15年。全组病例均经尿道造影明确诊断。狭窄原因为：外伤性21例，尿道开放式手术后10例，炎症性3例，TURP术后4例。狭窄部位：膀胱劲口4例，阴茎部12例，球部尿道15例，前列腺部7例。狭窄长度0.5～2.0cm，平均1.5cm。

1.2 手术方法

选择连续性硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，直视下经尿道置入膀胱镜至狭窄处，插入F4号输尿管导管，超过狭窄段达膀胱内，退出膀胱镜。用STOZE公司生产的电气化镜直视下放入狭窄处行尿道内热切开术。我们选用的勾状电极，输出功率为110W，在输尿管导管的引导下，用勾状电极进入狭窄处切开狭窄瘢痕。切开部位选择在尿道12钟位及3点9点钟位行放射状切开[1]，切开深度能看到较软的正常组织，切开长度为超过狭窄环达正常尿道粘膜处。三点切开后，气化镜能顺利进入膀胱为止。如进入困难时，可气化三点切开处尿道瘢痕组织，直至尿道腔通畅[2]。术后留置F18～20号气囊导尿管2周。术后常规使用抗生素5～7d。拔除尿管后坚持定期扩尿道共4次。

2 结果

本组38例患者，经尿道腔内热切开术后，拔除尿管后观察，均排尿通畅，尿线粗而有力，且能一次性排空膀胱内尿液。全组病例均随访观察2～10个月，无一例发生出血，尿瘘及尿失禁，无再次尿道瘢痕狭窄的发生。均一次手术治愈。

3 讨论

引起尿道狭窄的原因是多方面的，常见原因为外伤性和炎症性。分类为单纯性和复杂性[3]，单纯性狭窄无并发症，而复杂性狭窄均有并发症的发生，如结石、炎性息肉、尿瘘等，且狭窄长度长。而本组均为单纯性狭窄，狭窄长度在2cm以内，无一例有并发症，均经尿道造影证实及明确诊断。

尿道狭窄的治疗是泌尿外科较为复杂的问题，选择何种手术方式治疗，对患者恢复好是关键，治愈是尿道狭窄治疗的惟一目标[4]。常见的手术方法可行：①扩尿道；②修补；③会师术；④狭窄段尿道切除；对端吻合；⑤尿道成形术等。因尿道创伤后解剖结构与功能的改变及损伤处瘢痕化改变，均给开放手术带来了很大的困难。本组筛选的单纯性尿道狭窄患者，所以我们选择的手术方式为尿道内热切开术。在窥镜直视下尿道内切开瘢痕组织，给手术带来了方便，其优点是手术安全，方便，可反复手术，且并发症少，住院时间短。单纯冷刀切开虽操作简单，损伤小，但不能切除尿道狭窄处瘢痕，复发率高。充分切开狭窄处，切除瘢痕组织，是减少复发的关键[5]。但要防止在电气化时损伤阴茎海绵体，精阜及外括约肌；要求必须边进镜体边注水，但水压要低，以避免液体外渗。保证在直视下操作，可防止以上问题的发生。如遇复杂性尿道狭窄，均不采用电气化镜手术。我们对本组病例选用了电气化镜行尿道内热切开及三点切开方法，经临床观察，效果满意。首先是在直视下进入狭窄处，在F4号输尿管导管的引导下，先行12点钟位切开，再切开3点及9点钟位，待狭窄松开后，如镜能顺利进入膀胱即完成手术。如不能进入膀胱，再行三点切开处电气化去除尿道瘢痕，至尿道通畅为止。全组病例经随访观察2～10个月，无一例发生尿失禁及再次尿道瘢痕狭窄，此方法优于尿道开放式手术及单纯冷刀切开术。

[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：118-120.

[2] 何建光，范郁会，党建功，等.经尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（12）：932.

[3] 郭勉，金锡御.尿道外科[M].北京：人民卫生出版社，1981:120-121.

[4] 徐月敏，胡晓勇.尿道狭窄和尿道成形术的相关问题[J].临床泌尿科杂志，2009，24（7）：485.

[5] 庞自力，肖传国，曾甫清，等.窥镜直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（2）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.030

643020 四川省自贡市第三人民医院泌尿外科 （黄永明蒲光平 严坤 林斌 李志勇 田莉）