纪涛

颅内破裂动脉瘤显微镜下开颅行动脉瘤夹闭术，对于Hunt-H ess I～Ⅱ级破裂动脉瘤已是公认，而对于合并硬膜下血肿Hun t-Hess高分级（Ⅳ～V级）破裂动脉瘤的急性期手术尚存在分歧。我院2004年6月～2008年6月共收治合并硬膜下血肿的Hunt-Hess高分级破裂动脉瘤患者32例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，其中男19例，女13例，平均年龄42.4岁。主要临床表现均为脑疝形成，有中度至重度的意识障碍，一侧瞳孔散大者23例，双侧瞳孔散大者9例。32例患者入院后依据临床表现，按Hunt-Hess分级：Ⅳ级21例，V级11例。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 本组病例术前均行头部CT扫描，全部病例均有急性硬膜下血肿及不同程度脑池积血，其中22例位于侧裂池、10例鞍上池、8例环池、8例纵裂池。本组病例术前行64层螺旋CT脑血管成像（CTA）检查，动脉瘤位于大脑中动脉13例，大脑前动脉4例，前交通动脉5例，颈内动脉后交通动脉瘤10例。术后1～3d复查头颅CT。

1.2.2 手术时间 动脉瘤破裂后24h内行手术者25例，其中颈内动脉后交通动脉瘤10例、前交通动脉动脉瘤3例、大脑前动脉动脉瘤2例、大脑中动脉动脉瘤10例；出血后48h行手术者6例，其中颈内动脉后交通动脉瘤1例、前交通动脉动脉瘤1例、大脑前动脉动脉瘤2例、大脑中动脉动脉瘤2例；出血后72h行手术者l例，为大脑中动脉动脉瘤。动脉瘤破裂再出血次数：出血1次者22例，出血2次者8例。

1.2.3 手术方法及术后处理 本组病例均全麻控制性降压下采用显微外科手术，行动脉瘤侧翼点入路清除硬膜下血肿后，解剖侧裂，行动脉瘤夹闭术27例，动脉瘤孤立术5例，手术开颅钻第一孔时，均静脉注射20%甘露醇250m L及甲强龙500m g。……