刘成军

胸壁损伤中肋骨骨折约占20% ～40%［1］，大部分肋骨骨折通过非手术治疗可以治愈，而当多根多处肋骨骨折，尤其是伴有浮动胸壁时，容易发生严重的呼吸、循环功能障碍，甚至威胁生命，非手术治疗难以达到效果。近年来国内已有采用可吸收肋骨钉进行内固定治疗取得较好效果的报道［2］。我院对29例多根多处肋骨骨折伴连枷胸的患者，采用此方法，对稳定胸壁和减少多发肋骨骨折后的并发症，取得了满意疗效。

临床资料

1 一般资料 本组29例，男性21例，女性8例;年龄27～63岁，平均42岁。致伤原因:道路交通伤19例，坠落伤10例。均为多发伤患者，平均ISS 25±3．56。所有患者均经胸部X线和(或)CT检查确诊为多根多处肋骨骨折。25例为单侧，4例为双侧;合并血气胸24例，肺挫伤29例，颅脑损伤3例，腹部损伤3例，骨折18例。均为伤后3天内就诊，伤后1周内行手术治疗。

2 手术方法 静脉复合全身麻醉，剖胸后先行止血、肺修补或部分切除。关胸前对肋骨断端进行固定，骨折数量多时选用隔1根先游离骨断端，注意保护肋间神经、血管。用骨孔尺分别在两断端髓腔内扩髓，选择合适型号可吸收肋骨钉，置入髓腔，对合两侧肋骨断端，两断端用可吸收线或粗丝线牢固捆扎加固。关胸前常规置胸腔闭式引流管。

3 术后处理 根据患者病情，术后48小时内常规行呼吸机辅助呼吸，加强生命体征的监护和器官功能支持，严格控制输液速度和晶体液量，酌情使用利尿剂、血浆或激素类药物等;常规使用雾化吸入法、祛痰药、解痉平喘药等促进患者排痰，应用抗生素预防肺部感染。……