郑季南，洪庆南，李 达，方 钧

我科自2006年采用后路椎弓根螺钉固定治疗10例上颈椎损伤，取得了满意的效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组10例，男性7例，女性3例;年龄21～56岁。受伤原因:坠落伤5例，道路交通伤3例，摔伤2例。寰椎骨折1例，齿状突骨折6例(Anderson-D’AlonzoⅡ型 3例，Ⅲ型3例)，Hangman骨折3例。1例齿状突骨折伤后合并左侧肢体麻木及肌力Ⅳ级。1例合并神经系统损伤，同侧肢体麻木及肌力下降。术前均行颈椎正侧位和张口位X线、螺旋CT扫描及三维重建、MRI检查，术前常规行颅骨牵引或枕带颌带牵引。

2 手术方法 在维持头颅牵引下气管插管全麻，成功后改俯卧位于头颈手术架上，用宽胶布固定头顶部，从肩部往下拉紧皮肤。取后正中切口，手术显露从枕骨结节至C4棘突，用电刀行骨膜下剥离，以减少出血，显露寰椎后结节和后弓，C2、3棘突，椎板，双侧关节外侧缘，注意保护椎动脉，沿寰椎后弓向外剥离时不要损伤其上的基底动脉及其下方的C2神经根及静脉丛。参照马向阳等［1］寰枢椎椎弓根螺钉置钉法，在寰椎后结节中点旁开18～20mm处，与后弓下缘上2mm处交点，用磨钻磨除进钉点处骨皮质，手钻从此处旋转状缓慢拧入，钉道方向水平面上与矢状面内斜10°，矢状面上螺钉尾端向头侧倾斜与冠状面成约5°夹角，手钻开路时预设长度为26mm，要在骨质内均匀前进，期间反复用球形探针探查孔道四周无穿破，骨孔中留置克氏针。枢椎椎弓根进钉点位于枢椎下关节突的内上象限，关节突中心点内、上各2mm处，手钻方向与矢状面呈向内约20°夹角，与冠状面呈向头侧约35°夹角。……