胡 力(松滋市人民医院外科，湖北 松滋434200）

慢性萎缩性胆囊炎为胆囊壁的慢性炎性细胞浸润，长期慢性炎症反复刺激，囊壁慢性炎性增生、肥厚、纤维化及胆囊三角(Calot三角）瘢痕严重，是腹腔镜胆囊切除术(Lapamscopic cholecystectomy，LC）中转开腹或发生出血、肝外胆道损伤等并发症最主要的原因之一[1]。我科从2009年1月至2010年12月以来共经腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎32例，现将治疗体会总结如下。

1 对象与方法

1．1 临床资料

本组32例均为我科住院患者，男17例，女15例。年龄45～65岁。病程3～19年。术前B超示胆囊萎缩，囊壁增厚，失去正常的轮廓和形态，囊内结石多为充满型，胆总管增粗或正常。排除：梗阻性化脓性胆管炎、慢性胆囊结石伴严重腹腔感染和疑为胆囊癌者。所有患者均不伴有心功能不全、严重高血压、严重出血性疾病、肾功能不全、慢性肺部严重疾病和严重肝硬化等。

1．2 手术方法

在全麻下，CO2气腹压力10～12mmHg，常规四孔法操作。术中见胆囊壁厚，质变硬，与大网膜、十二指肠球部及横结肠均有不同程度粘连。仔细分离、电钩切断粘连。探查胆囊及其周围粘连情况及腹腔内其他脏器情况。首先解剖胆囊颈管结合部的后外侧，分离肝脏周围粘连，寻找到胆囊，将胆囊底提起，分离胆囊周围粘连，紧贴胆囊壁将粘连组织从胆囊浆膜上钝性分离，显露Calot三角，游离出胆囊管、胆囊动脉、胆总管。游离胆囊动脉时注意避免损伤变异的肝右动脉。如三角区无法分离，胆囊管不能显露，甚至胆囊管萎缩成纤维条索，应采用逆行切除法。……