马 亮，许永涛 鲁厚庚，王志贵

（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院骨科，湖北荆州434020）

脊柱结核是常见的骨结核，目前发病率居高不下。胸腰椎结核由于椎体的破坏，椎旁脓肿而常导致脊髓或马尾神经受压和严重的后凸畸形。对于胸腰椎结核的手术治疗，目前国内外专家公认的脊柱结核外科治疗理想效果应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定性3项要求[1]。传统的手术方式为一期前路病灶清除、植骨融合内固定术及前后路联合手术。但前路手术及前后路联合手术需时长、创伤大，若病灶累及胸膜或腹膜甚至可导致结核感染的扩散。近年来许多学者积极探索后路病灶清除治疗胸腰椎结核，我科自2005年1月至2010年6月，对19例胸腰椎结核患者行一期后路病灶清除植骨椎弓根螺钉内固定术，现总结报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组患者19例，其中男10例，女9例。年龄27～66岁，平均45．2岁。临床表现为腰背部持续疼痛，伴纳差、乏力和低热盗汗。胸椎受累11人，腰椎受累8人。单一椎体病变8人，两个相邻椎体病变11人。病人中有粟粒性肺结核病史的6例，慢阻肺病史的1例。平均随访期限是20．15月(8～55月）。所有患者均有神经压迫症状，Franke1分级：A级5例，B级8例，C级6例。实验室检查术前血沉（ESR）39～110mm／h，平均56．9mm／h。所有患者术前均行X线、CT或MRI检查，提示有椎旁脓肿或椎管内脓肿形成，有不同程度的后凸畸形。术后病理检查结果证实为干酪样坏死。

1．2 术前准备

术前除血尿常规、肝肾功能、输血全套、凝血功能、心电图、胸片等常规辅检外均行血沉、X线、CT或MRI，分析病变范围、脓肿大小、结核活动程度。……