潘卉萱，程骏章，雷清凤 姜 鸿，刘昌翠，严 莉

（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院肾内科，湖北荆州434000）

1 临床资料

患者，男性，49岁。因 “肾癌术后3月余，血钾高2周”入院。患者于入院前4月因 “肾癌”曾行右侧肾切除，术后发现肋骨骨转移，行局部放疗。于入院2周前，患者测电解质示血钾升高，予对症治疗，疗效欠佳，遂住院治疗。入院查体：T 36．2℃，P 82次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg。神清，皮肤、黏膜无明显色素沉着。颈软，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率82次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。入院后查电解质：钾(K）：6．00mmol／L，钠(Na）：134．9mmol／L，氯(Cl）：104．6mmol／L，钙(Ca）：2．41mmol／L，血清磷(P）：0．55mmol／L。血液分析：白细胞：6．3×109／L，红细胞：3．70×1012／L，血红蛋白：112．0g／L，血小板：343×109／L，中性粒细胞比率：79．3%，淋巴细胞比率：12．4%。肾功能：尿素氮(BUN）：16．33mmol／L，肌酐(Cr）：162．0μmol／L。肝功能：白蛋白(Alb）：32．3g／L，球蛋白(GLB）：40．2g／L，白球比：0．80，谷丙转氨酶(ALT）：78U／L，谷草转氨酶(AST）：39U／L。尿常规及血气分析正常。腹部CT示右肾切除术后，余脏器未见明显异常。入院后予利尿等药物降钾治疗，疗效欠佳，血钾逐渐升高，予血液透析治疗后仍持续高钾血症，并逐渐出现低钠血症、贫血、发热、精神萎靡、腹泻、恶心、胸闷、头晕、明显乏力、纳差等表现。复查血液分析：白细胞：4．70×109／L，红细胞：2．41×1012／L，血红蛋白：73．0g／L，血小板：335×109／L。电解质：K：7．50mmol／L，Na：125．7mmol／L，Cl：95．2mmol／L，Ca：2．88mmol／L，P：0．95mmol／L。肝功能：Alb：27．5g／L，GLB：38．6g／L，白球比：0．71，ALT：53U／L，AST：38U／L。肾功能：BUN：13．58mmol／L，Cr：119．0μmol／L。查皮质醇(8AM）：2．67μg／dl。考虑肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质危象。予 “氢化可的松”静脉滴注后，精神、饮食好转，血电解质逐渐恢复正常，贫血较前好转。

2 讨 论

正常生理情况下，肾上腺皮质激素的分泌受到下丘脑—垂体前叶—肾上腺轴神经体液负反馈调节。……