李维鸿（荆门市第二人民医院泌尿外科，湖北 荆门448000）

输尿管钬激光碎石以其创伤小，碎石效果好，术后患者恢复快，住院时间短等优点被广大泌尿外科医生运用，但亦存在输尿管炎性狭窄、结石移位、感染、出血，甚至输尿管穿孔、输尿管撕脱套叠、肾脏破裂等严重并发症，其中肾脏破裂为极其罕见的并发症。现将我院收治的输尿管钬激光碎石致患侧肾脏破裂1例报道如下。

1 病 例

患者，女性，48岁。因右侧腰腹部胀痛3月入院，入院查体：体温36.2℃，脉搏74次／min，呼吸20次／min，血压120／70mmHg。发育正常，营养中等，表情自然，神志清楚，巩膜及全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未见明显异常，专科情况：腹平软，右侧输尿管走行区中段压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区叩击痛 （＋），膀胱区无压痛，肠鸣音正常。入院前外院行泌尿系彩超提示提示：左肾小结石，右肾中度积水，右侧输尿管上段扩张，右肾输尿管中段结石，入院后在我院行双肾及输尿管C提示：右侧输尿管末端结石并右肾盂重度积水。入院后完善其它相关术前检查均未见明显异常，遂于入院后第3天连硬外麻下行经尿道输尿管镜下右输尿管结石钬激光碎石术，术后返回病房后，出现血压进行性下降，血压维持在80／50mmHg左右，起初考虑麻醉反应性低血压，予以补液，升压等对症处理，血压仍不能控制在正常范围内，后行双肾CT提示：右肾积血，予以输血等保守治疗效果欠佳，再次在全麻下行右肾探查，术中证实为右肾破裂，肾周陈旧性积血明显，且破裂口为多处不规则裂口，长约1～3cm不等，予以缝扎止血效果欠佳，经家属同意后行右肾切除术，术后予以抗炎止血等对症处理，术后病检结果提示：符合肾脏破裂病理学改变，后患者病情治愈出院，术后随访1、3月患者无不适。

2 讨 论

输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、可靠、术后恢复快等优点，已成为输尿管结石的有效治疗方法。我院至2009年开展钬激光碎石术来，已成功开展200多例输尿管各段结石的治疗均取得良好效果，此例患者术前因输尿管下段结石导致患者肾脏重度积水，肾皮质菲薄，但患者术前肾脏功能正常，且肾分泌造影亦可见患者肾脏显影，手术过程中进镜顺利，结石位于输尿管下段大小约0.9cm×0.8cm，周围有少许炎性肉芽包裹，虽然碎石过程中结石曾上移至输尿管中断，但结石仍充分碎击，碎石效果良好，且整个碎石时间为15min左右，因患者患侧肾脏本身无其它病理性病变，术后患者出现肾脏破裂考虑和碎石过程中水压过高及患者肾脏本身积水程度严重有关，所以在输尿管钬激光碎石过程中术者操作极为重要，输尿管进镜应缓慢轻柔，防止盲目及暴力进境，水压不亦过大，防止结石移位，如患者患者肾脏积水明显，术前或术中行肾穿刺造瘘减压可有效预防肾脏破裂的可能。此例并发症的出现提示在输尿管钬激光碎石过程中水压的控制亦是一个极其关键的步骤，良好的水压控制既可清楚的显示手术视野，又不引起结石的移位，影响碎石效果。在整个碎石过程中，进水及出水应保持良好的循环，防止输尿管管腔及肾脏内压力过高，损伤肾组织，对肾脏积水明显的病人亦可降低肾脏破裂这一罕见并发症的出现，避免医疗事故或纠纷的发生。