黄兴兰,张 兰

(重庆市中山医院肿瘤科 400013)

恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的并发症,46%～64%胸腔积液系恶性肿瘤所致[1]。控制和消除胸水以往多采用反复胸腔穿刺抽水后注入化疗药物治疗,但此方法患者痛苦大,易感染。2009年6月至2010年6月本科对30例并发胸腔积液的患者采用中心静脉导管行胸水引流加腔内化学治疗取得满意疗效,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例中等量以上的肺癌胸腔积液患者,男18例,女12例,年龄45～ 70岁,肺腺癌 18例,肺鳞癌8例,小细胞癌4例,置管时间最长15 d,最短5 d,平均10 d,所有病例均经CT及病理细胞学检查确诊。

1.2 材料与方法 采用深圳益心达生产的一次性中心静脉导管经B超定位确定穿刺点,协作医生进行穿刺置管。患者反坐在靠背椅上,常规消毒、铺巾、局麻,用穿刺针穿刺成功后置入导丝,拔出穿刺针由导丝引导中心静脉导管置入胸腔10～18 cm,退出引导钢丝,用3L敷贴固定,末端接引流袋。将胸水引流干净后,注入化疗药物和免疫药物[顺铂(DDP)40 mg+高聚金葡素(HAS)5 000 U+NS 50 mL][2]夹闭引流管,末端接上肝素锁。

1.3 疗效评定标准 疗效评定按WHO对癌性渗液的疗效评定标准[3],显效(CR):患者于治疗后 1个月复查胸片,胸水完全消失;有效(PR):治疗后1个月复查胸片,胸水残留未超过原胸水1/2;无效(NC):治疗后1个月复查胸片,胸水残留超过原胸水1/2。CR+PR为有效。

2 结 果

30例患者经治疗后,总有效率为86.67%,本组病例无导管脱落、折断、肺脏损伤、气胸、出血、感染等并发症发生,疗效较满意。显效 11例(36.67%),有效15例(50.00%),无效 4例(13.33%)。

3 护 理

3.1 术前指导 置管前护理人员向患者介绍置管目的、优点、注意事项、大致操作过程、术中要求与配合、术后注意事项、可能出现的不良反应、并发症及应对方法,签署患者知情同意书。……