唐学锋,庄文杰,陈 实,姚 敏

(贵阳医学院第二附属医院骨科,贵州 凯里 556000)

由于高龄股骨头缺血性坏死(ANFH)患者常伴有局部的肌痉挛、肢体短缩、骨化性肌炎等功能障碍,在治疗方面仍未得到很好的解决[1-3],本院从1990～2010年对48例75岁以上的ARCO分期为Ⅲ～Ⅳ期患者进行人工全髋关节置换(THA),术后通过系统的护理及康复训练取得了较好的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 48例高龄ANFH患者中,男43例,女5例;年龄75～83岁,平均 78.8岁;病程为2～15年。追问病史,有长期饮酒史的24例,有创伤病史的13例,有风湿关节痛病史的7例,原因不明的4例。

1.2 术前心理辅导及功能训练 术前通过与患者沟通进行心理疏导,介绍手术的必要性和相同案例的成功例子,帮助患者树立信心。加强下肢肌群的锻炼,包括屈髋屈膝锻炼股四头肌,外展患肢锻炼股外侧肌群,内收患肢锻炼内收肌群,后伸抬腿锻炼臀部肌肉,患肢内外旋锻炼内外旋转肌,每个动作20～30次,每天2次。为了减轻肌肉的挛缩,在夜间对患肢进行皮牵引,重量为患者体重的九分之一。

1.3 手术方法 所有病例采用全身麻醉,从后路切口自髂后上嵴与大粗隆顶点连线外1/2处,向下沿股骨方向做一个10 cm弧形切口,从粗隆窝处切断外旋肌之上下孖肌、闭孔内肌及梨状肌止点,向内钝性剥离离断的外旋肌,显露并切开关节囊,脱出股骨头。如果是股骨颈骨折,用取头器取出股骨头,切除髋臼缘肥厚的关节囊、髋臼内的滑膜及圆韧带,然后选用与人工髋臼假体相匹配的髋臼锉由小到大由浅加深直达臼底,保证软骨面均匀去除,保留部分软骨下骨。……