陈 胜,李士亭,方友平,谈 进,倪耀军

(南京医科大学附属淮安第一医院心胸外科,江苏 淮安 223300)

食管异物是临床常见的急症之一,绝大多数患者可以经食管镜取出而无需手术,但是如果处理不当或不及时,并发食管穿孔,继发纵隔感染,此时需要外科治疗。本院1998～2008年共收治食管异物伴穿孔患者23例,经积极的外科治疗,22例效果满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例,男 17例,女 6例,年龄21～68岁,平均(45±6.3)岁。有明确的误咽异物史,手术后证实误咽义齿6例,鱼骨5例,鸡骨7例,猪骨5例。18例经食管造影显示造影剂外溢,诊断为食管穿孔,5例经CT检查确诊。异物位于颈段3例,中段(和/或)累及主动脉弓 15例,下段5例。患者表现为疼痛、进食困难或进食后疼痛加剧,检查有皮下气肿、气胸、胸腔积液等体征。24 h内明确诊断患者22例,36 h内异物穿孔都被明确诊断。因胸腔污染严重给予Ⅰ期胃代食管左颈胸胃吻合术患者5例。

1.2 治疗方法 诊断明确后2例经颈部切口食管切开,取出异物后分层缝合,置皮片引流,1例由于污染时间长、污染重,先行食管旷置后Ⅱ期胃代食管术重建消化道。5例行左胸后外侧切口下段食管切开,取出异物后分层缝合,胸腔内予稀碘伏、生理盐水反复冲洗,置胸腔闭式引流管后关胸。12例经右胸后外侧切口行中段食管切开,1例异物累及主动脉弓,2-0 prolene线荷包缝合后取出异物收紧荷包,3例因食管破损严重无法修补行食管部分切除胃代食管胃食管吻合术。

2 结 果

1例胸段患者合并高龄、糖尿病等因素,术后第3天因胸腔纵隔感染,出现脓毒血症及呼吸衰竭、恶心、心律失常,经气管插管呼吸机辅助呼吸治疗,抢救无效于术后第4天死亡。……