苗 磊 (菏泽医学专科学校外科学教研室,山东菏泽274000)

高血压脑出血 (hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)具有发病率、致残率、病死率高的特点[1]。发病后1个月内病死率为35%～52%,其中半数在48h内死亡,6个月后仅有60%的患者能生活自理。故控制降低患者血压,防止继续出血并选择最佳手术时机减轻患者病死率,降低发病后所引起呼吸、泌尿和消化系统并发症,提高病人生活质量一直是神经内外科治疗的重点和难点。随着卫生条件的提高和医疗技术的发展,神经外科的手术水平和手术器械也有了突飞猛进的改进。由于血肿占位效应及其后引起的病理机制严重损伤周围神经组织,因此绝大多数高血压脑出血患者采取了手术治疗。但高血压脑出血患者选择什么样的手术时机争议还是很多,手术时机的选择对预后非常重要。作者回顾分析我院2006年6月至2010年10月,手术治疗216例高血压脑出血患者不同治疗时间的病例,并做疗效比较分析,提出高血压性脑出血最佳手术时机的建议,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组高血压脑出血患者216例,其中男179例,女37例。年龄39～87岁,平均59岁。术前血压160～220/90～140mmHg。患者均有高血压病史,合并慢支炎、肺气肿30例,糖尿病15例,消化道疾病16例,脑梗死2例,冠心病6例,肾功能不全1例。血肿量均经CT证实超过手术指征。术前有脑疝者22例。血肿量根据多田公式T=(π/6L)×长径×短颈×层数计算,血肿量幕上30～60ml 72例,～90ml 84例,～140ml 36例,幕下出血10～30ml 14例。出血部位:丘脑113例,小脑21例,脑叶内8例,脑干1例,其他5例。破入脑室者68例。按发病至手术时间分为4组:0～6h(Ⅰ)组89例,～12h(Ⅱ)组48例,～24h(Ⅲ)组36例,＞24h(Ⅳ)组43例。……