钟 坚,胡登科,任 惠 (昆明医学院第一附属医院神经内科,云南昆明650032)

癫痫是神经系统常见的疾病,流行病学资料显示癫痫的年发病率为 (50～70)/10万。我国约有600万以上的癫痫患者,每年新发癫痫患者60～70万,约25%为难治性癫痫,我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。

在过去几年中,对于癫痫的治疗有了长足的进步,有将近10多种新的抗癫痫药物出现,不幸的是仍有三分之一的癫痫病人对癫痫药物耐药。大约五分之一的原发全身性癫痫和三分之一的部分性癫痫患者在治疗过程中对癫痫药物出现耐药的情况,其中很多病人癫痫终生未能控制[1]。那些对癫痫药物无反应或反应差的病人往往有显著的神经精神和社会生活功能障碍,而且有着更高的死亡率和发病率,以及更低的生活质量。治疗这类病人是一个很大的挑战,需要多学科和多途径的整合。新的研究特别是有关药物基因组学等方面的研究,提供了新的治疗希望。本文结合临床,综合耐药性癫痫的发病机制和治疗方面的最新研究进展,希望可以给临床医生在治疗本病时提供帮助。

1 耐药性癫痫的定义

关于耐药性癫痫目前还没有统一认可的定义。大部分的定义是根据病人治疗失败的癫痫药数量、癫痫的频率、疾病的持续时间和缓解时间来综合考虑的。由于该疾病发病机制还没有完全清楚,它的更精确的定义还无法给出。我国学者[2]提出的较为认同的定义是:频繁的癫痫发作,至少每月4次以上;应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物的血药浓度达有效范围,无严重药物副反应,至少观察2年仍不能控制发作,影响日常生活;无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。……