周汉云 (荆州市第三人民医院外科,湖北荆州434001)

脑脊液漏是颅底外科的常见病症之一,多发于颅脑损伤、颅底骨折,其次见于颅底疾病外科手术后,自发性漏较少见[1]。近年来,由于内窥镜设备和技术的进步,采用经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏,由于治疗护理措施得当,取得了满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我科于2007年1月至2009年12月共收治60例脑脊液漏病人。其中男43例,女17例。年龄22～61岁,平均年龄33.4岁。其中外伤性脑脊液漏55例 (单鼻漏37例,单耳漏16例,耳鼻双漏2例),术后脑脊液漏5例 (经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏3例,颅咽管瘤开颅切除术后脑脊液漏2例)。

1.2 手术方式及转归

按照垂体瘤经鼻手术准备,仰卧全麻,右鼻入,显露蝶窦下壁并打开,清理窦腔,探查漏口,多位于侧后方或上壁,术中见到漏液处,即以人工硬脑膜堵塞漏口并以粘好EC胶的明胶海绵块迅速粘堵该处,继以备好的自体股外侧脂肪组织块3cm×3cm×2cm涂胶填塞入蝶窦腔内,以棉片压迫5min;蝶窦下壁破损直径大于2cm者再以小骨块胶修补使之缩小,以免填塞物脱出。60例脑脊液漏患者经显微外科手术治疗后,除7例二次手术治愈,其余均一次手术后治愈,治愈率约88.3%。术后所有患者随访3个月至2年均无复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 耐心向病人解释手术的目的,配合方法,安慰开导病人。

2.1.2 饮食 急行手术者应即刻禁食禁饮,饱胃病人应行胃肠减压,防止麻醉后食物反流引起窒息。

2.1.3 体位 卧位休息,取头高位,床头抬高30度,枕上垫无菌垫巾,保持清洁、干燥。……