李珊珊，刘 雯，王玮蓁

口服别嘌呤醇引起固定性药疹1例

A case of fxed drug eruption induced by oral Allopurinol

李珊珊，刘 雯，王玮蓁

药疹；固定性；别嘌呤醇

临床资料

患者，男，51岁。主因全身起皮疹伴痒、痛6天就诊。患者于2010年8月28日因“痛风”口服“别嘌呤醇”，10分钟后感阴囊瘙痒，2小时后阴囊、包皮、双手、大腿起红斑，一天后出现水疱，于2010年9月2日来我院就诊，门诊以“固定性药疹”收入院。患者既往有口服“别嘌呤醇”后类似病史3次，第一次服药至起皮疹的间隔时间不详，后2次均于服药后数十分钟相同部位自觉瘙痒，2小时左右出疹，十天左右消退，消退后不留痕迹。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：一般情况可，四肢关节无畸形及压痛，未见痛风结节。皮肤科检查：下唇粘膜，双手背、大腿、龟头、包皮、阴囊见泛发散在花生米至钱币大小水肿性鲜红斑，部分中央色深，压之不全褪色，其中龟头、包皮红斑中央糜烂，渗液（图1a-1c）。实验室检查：血、尿、便常规，肝功能，胸部X线片及心电图均正常。血尿酸：513umol/L。梅毒血清学RPR、TPPA检查均阴性。诊断：固定性药疹。治疗：停用别嘌呤醇，给予泼尼松片早上20mg及中午15mg口服，苯海拉明片25mg，3次/d 口服，庆大霉素注射液静滴，持续湿敷阴囊、龟头及包皮皮损，6天后皮损消退，未留色素沉着。

讨论

别嘌呤醇所致的药疹特点为潜伏期长、病情急重、肝肾受累常见，病程长、死亡率高，多表现为重症多形红斑型、大疱性表皮坏死松解型及红皮病型药疹[1]，而表现为固定性药疹的国内报道少见。引起固定性药疹的常见药物主要为磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类。固定性药疹的发病机制目前尚不完全清楚，已有研究证实细胞免疫在固定性药疹的发病过程中起主要作用。患者接触药物时，药物与表皮角质形成细胞结合，由朗格汉斯细胞递呈给真皮或周围淋巴结的淋巴细胞，产生CD8+效应淋巴细胞群，后者再返回到表皮产生包括IFN-γ和TNF-α在内的多细胞因子，结果导致表皮坏死[2]。

本例患者有类似病史共4次，皮损消退后不留色素沉着。尽管不具备临床上固定性药疹特有的三色环（中央色素沉着，绕有紫红斑，外围水肿性鲜红斑），以及

图1 口服别嘌呤醇引起固定性药疹患者皮损

消退后留有色素沉着，发作愈频则色素愈深的特点，但该患者用药史与皮疹关系明确，相同部位反复发作多次，故诊断明确。该患者龟头皮损还应与梅毒硬下疳鉴别，后者触之有软骨样硬度，皮损表面清洁，无疼痛不适，可自行消退，不反复发作，结合梅毒血清学RPR、TPPA检查阴性，故较易鉴别。因此，积极寻找可疑致敏药物，指导患者，减少复发是治疗药物疹的重中之重。

[1] 袁景桃, 李俊杰, 林绍华, 等. 别嘌呤醇致重症药疹的临床分析[J]. 中华全科医学, 2009, 7(5):537.

[2] 朱学骏. 皮肤病理学与临床的联系 [M]. 3版. 北京:北京大学医学出版社, 2007:637.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0059-01

2010-11-04

2010-12-06）

430022 武汉，湖北中医药大学（李珊珊）；武汉市第一医院皮肤科（刘雯，王玮蓁）

李珊珊，在读硕士研究生，研究方向：痤疮与美容，E-mail: asam_lss@yahoo.com.cn

王玮蓁，E-mail: weizhenwang2007@yahoo.com.cn

（本文编辑 敖俊红）