邓光尧 汪欢生

广东省大埔县计划生育服务站，广东 大埔 514200

男性输精管结扎术（简称男扎术）是一种简便快捷、安全高效、经济实用的绝育措施。与女性同类手术比较，具有更安全、经济、手术入侵小、术后恢复快等优点。但男性绝育术应用较低，广东的情况亦是如此[1]。据相关报道，90年代以来，我国男性绝育术的开展已经明显呈下降趋势[2-3]。笔者所在计生服务站1999年10月～2009年9月施行男、女结扎术7268例，其中男扎术55例，仅占0.76%。为了解影响大埔县开展男扎术的相关因素，更好地促进男性对象参与计划生育，笔者所在计生服务站对大埔县165对夫妇进行访谈调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象分成3组。A组：参与男扎术的55对夫妇；B组：已实行女扎术的55对夫妇；C组：准备施行绝育术的55对夫妇。B组和C组对象从前来笔者所在计生服务站施行绝育术的各乡镇的育龄夫妇中随机抽取。

1.2 调查方法

利用自制问卷进行访谈调查的形式。由笔者所在计生服务站专业人员进行调查，少数外出务工者通过电话联系，访谈包括以下内容。

1.2.1 一般资料 姓名、年龄、职业、单位、住址、文化程度、孕产次及子女情况。

1.2.2 手术时间、地点、手术方式及效果 术后并发症的发生及治疗情况，术后性功能状况（包括性欲是否减退或增强、是否发生阳痿或早泄、性交持续时间的变化、发生性功能障碍的时间及诊治情况）。

1.2.3 原因 对男扎术的了解程度及途径，手术的可接受性及不能接受的原因。

2 结果

2.1 两组患者成功率比较

A组均采用直视钳穿法男扎术，术后随访成功率100%；有1例术后出现痛性结节，1例出现附睾淤积综合征，经笔者所在计生服务站治疗后痊愈。B组采用银夹法或改良袖套包埋法女扎术，术后随访成功率100%；未发现术后并发症患者。

2.2 3组对象职业、文化程度、对男扎术的了解程度比较

参与男、女结扎术的对象大部分是农村居民，本次调查样本量不大，因此，对调查对象的文化程度、职业等相关因素未作进一步评价。其中令人感到意外的是A组已参与男扎术的对象对男扎术了解的还不到一半，大部分只是配偶由于身体原因不能落实绝育措施才采取男扎术的，对男扎术的了解仅仅是听医生或计生干部简单的介绍：男扎术是小手术，简单、安全、对身体没影响。见表 1、2、3。

表1 3组男性对象职业的比较[n（%）]

表2 3组中男性对象文化程度的比较[n（%）]

表3 3组夫妇对男扎术的了解程度[n（%）]

2.3 男扎术的了解途径

对男扎术的了解途径大部分是从相关的报纸杂志、亲朋好友、计生干部、男扎受术者等处获得。

2.4 男性性功能障碍发生情况

A组32人，占58.18%；B组13人，占23.64%；C组16人，占29.09%。调查中发现A组男性性功能障碍的发生率明显高于其他两组，但形式无明显差异。其发生率与该对象的文化程度、对男扎术的了解程度有一定关系。

2.5 男扎术可接受性的情况

男性表示可接受男扎术B组中有3人，C组中有5人，共有8人，占7.27%；另有21人认为在其配偶不能施行结扎术时勉强同意接受手术，两者共计29人，占26.36%；女性表示可接受男扎术的有35人，占31.82%，比男性的可接受性稍高。另外，A组中超过一半的对象表示后悔采取了男扎术，原因与术后发生性功能障碍、术后并发症以及觉得没面子（受人嘲笑）有关。

2.6 不能接受男扎术的原因

主要有以下几方面：①男子是家庭的主要劳动力或经济来源，担心术后不能参加体力劳动及正常工作；②觉得很没面子，担心术后别人嘲笑；③担心术后并发症；④担心术后发生性功能障碍；⑤担心手术的可逆性；⑥不了解男扎术，甚至把男扎术理解为阉割。

3 讨论

综上所述，大埔县男扎术不但应用率低（仅为0.76%），而且在育龄群众中的可接受性差（约26.36%）。分析其影响因素主要有以下几方面。

3.1 客观因素

①大埔县地处粤东北边远山区，中国的传统思想中重男轻女、男尊女卑的“大男子主义”的思想比较严重，尽管这种思想随着社会的进步在不断淡化，但仍根深蒂固。这种传统思想对大埔县男性参与男扎术的影响是巨大的。②在大埔县，结扎对象主要是农村的双农户，男子是一家的“主心骨”，是主要的劳动力及经济来源，而多数妇女在家带小孩及从事家务劳动，大部份对象担心施行男扎术后不能参加体力劳动，或者从事正常工作。虽然改革开放以后，男女外出务工的情况逐渐多了，但家庭中仍然以男子出外赚钱养家为主要模式。③开展知情选择避孕方式后，随着放置皮下埋植剂、长效避孕针等避孕方法的推广应用，结扎比例总体有所下降。

3.2 主观因素

①对男扎术的宣传力度不够。多年来大埔县着重于输卵管结扎术、皮下埋植避孕、长效避孕针、乳腺扫描检查、波姆红外光治疗妇科病、宫颈癌筛查及妇科普查普治等宣传工作，而对男扎术的宣传一直有所忽视。广大育龄群众只能从相关报纸杂志、亲朋好友、婚育学校、网络、受术者中获得信息，途径局限，造成育龄群众对男扎术的了解程度较差，且获得的信息是肤浅的、片面的甚至是错误的，以至有些人把男扎术理解成太监的阉割。或担心手术并发症、担心手术影响性功能等。另外，网络上的有关男扎术可逆性差等负面的宣扬也起到了一定的影响。②缺少对男扎术对象的关爱。术后缺乏必要的随访，对他们的身心和社会心理出现的问题没有给予干预，制定针对男扎术对象的优待政策基本上没有。③计划生育工作队伍由于缺少正规培训，不少计生干部对男扎术不了解，自身都带有疑问，因此，在做对象思想工作时不敢理直气壮，不能得心应手，甚至于部分计生干部自身也认为不能接受男扎术。④技术力量也是一个重要的影响因素。大埔县除县计生站能开展男扎术外，基层服务所、卫生院基本上不能开展男扎术，而技术人员几乎长期没有得到规范化培训，对手术的质量造成一定的影响。

目前，男扎术后发生性功能障碍，一般认为与心理因素有关[4]。而心理状况与受术者的社会经历、文化程度、对手术的了解程度、手术效果及术后并发症的发生等因素相关。本次访谈调查的结果发现与之相符。术后性功能障碍发生率的高低也是影响男扎术开展的一个重要因素。

因此，做好开展男扎术工作，首先要加强男扎术的宣传力度，主张男女平等，提倡男女双方共同承担计划生育的责任，通过电视录像、广播电台、书刊杂志、宣传挂图、宣传栏、黑板报、印刷小册子和宣传品、婚育学校及上街宣传等多种形式，深入浅出，通俗易懂地宣传男性在计划生育中的责任和义务，以及包括男扎术等的男性避孕节育相关知识，提供全面的咨询服务，改善男性参与计划生育的意识，打造男性积极参与计划生育的社会环境和氛围。其次要加强计生干部及技术人员的规范化培训，提高业务技术水平，手术做到稳、准、轻、细，减少并发症的发生[5]。第三，手术医生也需要重视受术者的心理状态，积极做好术前心理咨询、术中心理护理、关心术后心理康复，对心理疾病做到早期发现、早期处理。第四，当地政府部门要积极配合，制定一些对男扎术对象的优待政策。积极推动和鼓励男性参与计划生育有着重要的社会意义和现实意义，它有助于减轻育龄妇女的过重负担，进一步提高育龄妇女的地位和增进育龄妇女的生殖健康水平[6]。

[1]中国计划生育年鉴编委会. 中国计划生育年鉴[M]. 北京：中国计划生育年鉴编辑部，1994：409.

[2]刘云嵘. 90年代我国男性绝育术开展呈明显下降趋势[J]. 中国计划生育学杂志，1997，5（3）：158.

[3]刘云嵘. 我国男性绝育使用者人数逐年锐减值得引起高度重视[J]. 中国计划生育学杂志，2000，8（5）：196.

[4]杨金瑞，黄循，刘破资，等. 个性特征与输精管结扎术后性功能状况初探[J].中国计划生育学杂志，1996，4（2）：99-100.

[5]亓宝明.输精管结扎手术后再育临床分析(附13例报告)[J]. 中国现代手术学杂志，1998，3（4）：247-248.

[6]潘凯, 曹恒海. 男性绝育术后勃起功能障碍12例临床体会[J].医学信息（手术学分册），2007，20（8）：744-745.