刘璞

(广西医科大学第八附属医院，贵港市 537100)

导尿及留置导尿管是意识障碍病人的常规护理措施之一，其主要并发症有尿道损伤的病例。笔者在临床工作中遇到1例意外拔出尿管而致尿道损伤，现报告如下。

1 病历简介

患者男性，39岁，因“反复纳差、乏力19年，腹痛伴皮肤黄染2 d”于2011年3月26日入院。入院查体:体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mmHg，神智清醒，肝病面容，皮肤黏膜重度黄染，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝未触及，脾肋下7 cm可及。双下肢无水肿。实验室检查患者血氨偏高。诊断为:肝硬化失代偿期。入院第2天患者出现行为异常，遵医嘱给予插尿管留置。3月28日凌晨出现烦躁不安，多次自行拔气囊导尿管，未能拔出，当班护士给其上约束带并对家属进行宣教，交代陪护床边24 h不能离开。3月28日早晨家属自行离开买早餐，5 min后患者出现烦躁不安，强行拔出尿管，引出血尿400 mL，尿道口渗血，遵医嘱予蛇毒凝血酶注射液、维生素k1静注及凝血酶冻干粉外敷尿道口等对症治疗，尿道口仍持续渗血，即请泌尿外科医师会诊，诊断为尿道撕裂伤，插尿管未成功，行膀胱造瘘术引流尿液，但患者有凝血功能障碍，建议继续加强止血治疗，必要时输血。3月28日晚上尿道口无渗血，经外科尿道修补术，患者排尿顺畅，住院3周后病情好转出院。

2 讨论

2.1 原因分析 ①该患者入院时血氨高，护理人员没有做好预见性护理，责任护士未针对患者情况对家属进行疾病知识宣教，讲解气囊导尿管的作用、构造以及留置尿管的注意事项，并告知家属自行拔出尿管的危害性。②护士未能实施有效的导管固定，尿管靠近患者的双臂而易被拔管。③患者缺乏有效的肢体及全身约束，对于谵妄、躁动、神志不清的患者，临床上多采用约束带以预防患者拔出导管。④护士工作责任心不强，巡视病房不够，或者未仔细观察患者情况，及时了解上约束带是否松脱或太紧。护士夜间应注意加强巡视。因为夜间迷走神经兴奋，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，加之人力资源较白天少等因素的影响下，夜间易成为发生意外拔管的高危时段［1］。

2.2 护理对策 ①患者入院时有血氨增高，护士应警惕患者出现肝性脑病，对家属做好健康教育，耐心讲解肝性脑病的相关知识，告知气囊导尿管构造，说明留置尿管的注意事项，不能让患者自行拔出尿管。②患者出现谵妄、神志不清时，护士应及时给患者上约束带约束四肢，对躁动的患者应给予膝关节、踝关节、髋部和胸肩部约束;加强巡视，认真检查上约束带情况及约束部位皮肤情况，避免患者自行解开约束带或其他情况;定时观察约束部位有无受压，及时调整松紧度，以免给患者造成不必要的痛苦和负担。③护理人员应不断加强学习，熟练掌握气囊尿管的结构、性能特点、正确操作过程及注意事项［2］;拓宽知识面，提高对病情的观察力和判断力，善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。

［1］ 杨亚平，商慧兰，周珏榕，等.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展［J］.解放军护理杂志，2010，27(1A):40－41.

［2］ 覃红桂.留置气囊导尿致尿道损伤原因分析及处理［J］.广西医学，2005，27(7):1097－1098.