杨 沱 吴以龙

(福建医科大学教学医院、福建省福鼎市医院消化科，福鼎市 355200)

经内镜应用金属钛夹治疗和预防消化道出血是消化科常用的方法，其原理是利用钛夹闭合产生的机械力将出血血管或裸露血管夹闭，达到阻断血流的目的。有报道称该方法的止血成功率达100%，且无再出血和并发症。我院内镜室发现两例钛夹脱落导致的消化道出血，现报告如下。

1 病历简介

病例1:某男，26岁，以“反复排黑便4小时”入院。患者入院前4 h无明显诱因出现黑便，无腹痛、腹胀，无呕血、血便，来我院急诊科就诊。入院查体:贫血外观，心肺未见异常。腹部外形正常，中上腹部轻压痛，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音亢进，双下肢无浮肿。查血常规:血红蛋白65.0 g/L，红细胞2.25×1012/L，血小板、白细胞正常。急诊生化白蛋白27.0 g/L，尿素氮11.4 mmol/L，电解质正常。PT、APTT正常，B超肝胆胰脾未见异常。既往无饮酒嗜好和服药史。诊断为上消化道出血、消化性溃疡。遂行急诊胃镜检查，术中于十二指肠球部前壁见一0.6 cm×0.6 cm溃疡，表面血管裸露，周边有少许渗血，诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血Forrest Ib”，先以1∶10 000的去甲肾上腺素黏膜下注射止血，后给予钛夹两枚夹闭出血创面。术后入院观察患者心率、血压稳定，无临床出血征象，未再排黑便。患者于第2天开始进食流质，第3天予半流质饮食，第4天时再次出现黑便，考虑为再次出血，并再次行急诊胃镜，术中发现钛夹已经脱落，脱落处创面不规则，伴有活动性渗血，再次给予内镜下注射止血，患者出血停止，未再出血。……