李云涛 石琳熙

(1昆明医学院第一附属医院血液科，昆明市 650032，2昆明医学院微生物免疫教研室，昆明市 650031)

造血干细胞移植(hematopoietic stem cells transplantation，HSCT)后早期感染是常见并发症和主要死亡原因之一。我院2001年1月至2010年7月收治36例造血干细胞移植患者，现就移植后早期感染的特点和治疗进行总结，报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 我院2001年1月至2010年7月接受造血干细胞移植的患者36例，其中男25例，女11例，中位年龄37(24～58)岁，疾病确诊至移植中位时间8(3～50)个月。其中急性髓系白血病(AML)14例，急性淋巴细胞白血病(ALL)6例，慢性粒细胞白血病(CML)4例，再生障碍性贫血1例，多发性骨髓瘤(MM)1例，非霍奇金淋巴瘤(NHL) 9例，巨球蛋白血症1例。进行异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)24例(其中同胞供者22例，非血缘无关供者2例)，自体造血干细胞移植(Auto-HSCT)12例。所有患者按张之南、沈悌等主编的《血液病诊断及疗效标准》［1］确诊。

预处理方案:24例患者采用白消安加环磷酰胺(BU/CY)，1例(再生障碍性贫血)采用CY，1例(骨髓瘤)采用马法兰加环磷酰胺(Mel/CY)，6例采用BEAM方案(BCNU+VP16+Ara-C+Mel)，4例采用CBV(BCNU+CY +VP16)。

移植物抗宿主病(GVHD)预防:除12例自体移植不需要给免疫抑制剂外，其余24例异基因移植采用环孢素(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加短疗程甲氨蝶呤(MTX)。所有患者均行锁骨下静脉插管和外周中心静脉插管。

1.2 感染的预防与治疗 医护人员严格执行消毒隔离制度，患者移植前2周开始口服肠道消毒药物，加强口鼻腔、会阴部清洁护理。入室当天药浴后入无菌层流病房，每周对口、鼻、会阴、肛周等部位及尿、大便做细菌及真菌培养和药敏试验。……