经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究

2011-03-19胡榜利

微创医学 2011年3期

关键词：支架

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病之一，初期表现为气流受限不完全可逆，肺组织因炎症破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀，晚期发展为肺实质不可逆性损坏。WHO资料显示，2000年有274万人死于COPD;我国流行病学调查显示，40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，已成为严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。该病内科通常采用吸氧、解痉、平喘及功能锻炼等治疗，效果欠佳。肺移植是治疗阻塞性肺气肿的最佳手段，但由于供体缺乏及手术要求复杂，所以在各国都难以广泛开展。

1957年，Brantigan首先提出了肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)的概念，Berger等对8个随机临床试验进行Meta分析和美国肺气肿国家试验研究(NETT)的大样本、多中心研究结果均肯定了LVRS的疗效，但也指出LVRS存在创伤大、并发症多、风险高，仅适用于肺上叶病变、活动受限的非均质性肺气肿患者等局限性疾病。基于这些问题，众多学者对LVRS不断研究改进，最终形成了经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction，BLVR)这项新技术，与LVRS相比，BLVR损伤更小，并发症更少，费用亦较低，同时治疗范围扩大。目前常用的做法有:①经支气管镜放置气道内塞装置使远端过度充气使肺组织萎陷和肺不张;②注入生物胶粘剂造成靶肺组织可控制的损伤，利用纤维组织修复和瘢痕形成达到肺减容;③经支气管镜放置支气管内单向活瓣形成单向通气造成靶肺萎陷、不张;④构建人工气道旁路增加肺呼出气量。