张 引 ，魏 来

（1.遵义医学院公共事业管理系，贵州 遵义 563003；2.贵州省高校人文医学研究中心，贵州 遵义 563003）

1 中国碎片化医保制度的起源和现况

“碎片化”，英文为 Fragmentation，原意为完整的东西破成零片或零块，本文是指由于医保政策的不统一，导致各种医保制度的人为分割，一个社会存在针对不同群体、不同地域的各自为政的医保种类。新中国成立后，由于受苏联模式的影响，我国采取了重城轻乡的发展战略，城乡人口流动受到政策的强力管制，渐渐形成了二元社会模式。基于城乡二元模式的保障思维，我国先对公务员和城镇企事业单位建立公费医疗和劳保医疗制度；在农村，建立了以合作医疗为支柱的农村医保制度。前者在上世纪80年代虽调整为公务员医疗保险和城镇职工医疗保险，但分类管理的特质基本未变。由于这种针对群体身份分别设立医保种类的构建思路在我国具有极强的固化传导机制，随着农民工作为一个壮大的利益群体，各地相继制定了农民工的医疗保险制度。2003年和2007年，我国又针对农民和城市居民分别建立了新型农村合作医疗制度和城市居民基本医疗保险制度。

由于我国医保制度一贯采取渐进式发展思路，从一开始就缺乏整体性和全局性的政策设计，造成了多种模式并存，而对于同一医保制度，中央政府也仅制定同一制度框架，不制定统一的操作规则，允许各地因地制宜制定筹资目标，统筹层级一般以市（地）以下为主。……