郑普生

（广州医学院医院管理处，广东 广州 510182）

随着2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》的相继出台，国家新医改政策拉开了帷幕，医改方案主题突出、内容丰富，让百姓有了更多的期待。基本医疗保障制度建设是近期国家要求推进的重点任务之一，也是当前医院必须全力做好的一项工作。探讨新时期医院医保管理的工作理念，对于规范医保管理与发展有着较大的现实意义。

1 新时期医疗保险政策给医院带来的影响

1.1 医疗市场份额受到限制，竞争趋势更加激烈

随着“病有所医”时代的到来，原先占医院市场份额较多的自费患者将逐渐部分被各种医疗保险参保患者所取代，医疗服务市场将重新洗牌。受地区报销比例差异的限制，医院原有的市场份额将受到影响。医保政策中通过参保人员个人定点医疗机构方法，推动医疗网点的调整和医疗机构功能的重组[1]，参保病人容易被多处截流，医疗市场竞争日趋激烈。

1.2 医院的医疗收入受影响

从宏观层面来看，政府对医疗机构的投入和补偿机制已经发生了调整，社会医疗保险基金筹集与对医院的投入总量将维持相对平衡。由于医疗保险基金的支付设定了封顶线，医院获利的空间有限。新医改实施后医保有这样三组“组合拳”：要求完善支付制度，积极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等方式；完全自费的患者逐渐消失；……