李祥翠 综述 李吉平 审校

维持中耳腔的相对干燥状态是中耳黏膜的基本生理功能之一，以保证声波从鼓膜传导至内耳。各种致病因素所致的中耳腔积液破坏了中耳腔的相对干燥状态，导致中耳生理功能的改变，如以中耳积液为主要临床特点的分泌性中耳炎即表现为传导性聋。临床上往往通过创伤性的方法引流中耳腔积液以达到治疗目的，而事实上，不伴解剖异常的分泌性中耳炎有很高的自愈率，因此美国在2004年发表的《分泌性中耳炎临床治疗指南建议》对该病采取短期(3个月)观察的方法[1]，这表明中耳积液可以被自行清除。但是中耳是通过什么机制清除积液的，至今仍无合理解释。

事实上，某些健康状态下中耳腔亦可出现积液且能迅速清除。Roberts等[2]研究显示，新生儿在出生后3小时内均可见中耳积液，但在3天内70%得以吸收；Priner等[3]发现新生豚鼠中，由于中耳腔羊水残留所致的传导性聋可在数天内自行消失。目前研究认为中耳腔积液的清除机制主要有以下4种：吞咽时咽鼓管的泵作用，中耳腔-咽鼓管黏膜纤毛清除系统，渗透压梯度的作用以及钠离子主动转运介导的积液清除。

1 吞咽时咽鼓管的泵作用

Honjo等[4，5]认为吞咽时腭帆张肌收缩，咽鼓管开放，管腔内形成负压，中耳腔积液进入管腔，腭帆张肌舒张时，积液从咽鼓管排出进入鼻咽部。有研究通过切除猫的腭帆张肌而抑制咽鼓管的泵作用，发现实验耳内残留积液量显著高于对照组,说明咽鼓管的泵作用在中耳腔积液清除过程中起着重要作用[6]。……