马立娟 刘晓雨 刘毅钧 李俊超 黄 永

Stevens-Johnson综合征合并弥漫性血管内凝血一例

马立娟 刘晓雨 刘毅钧 李俊超 黄 永

Stevens-Johnson综合征 弥漫性血管内凝血 糖皮质激素类 病例报告

1 病例报告

患者 女，21岁。主因发热4 d,周身皮疹1 d，于2009年12月19日入院。患者入院前4 d出现发热，最高体温38.7℃，伴四肢酸痛、周身乏力，自服布洛芬（中美天津史克制药有限公司）后症状缓解，体温降至正常。入院前1 d患者再次发热，体温最高40℃，周身出现红斑伴瘙痒，于外院就诊，考虑为药疹，查血常规示白细胞（WBC）6.9×109/L，中性粒细胞（NEU）0.85，血小板（PLT）244×109/L，心肌酶、尿常规均正常，给予甲泼尼龙（天津药业焦作有限公司）40 mg/次共2次，地塞米松（天津津津药业有限公司）10 mg静脉滴注及补钾、补液治疗，病情未见好转，以多形红斑型药疹，感染收住我科。患者既往体健，无食物、药物过敏史。入院时查体：体温40.5 ℃，血压90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神清，急性病容，双眼睑肿胀，球结膜充血，双唇肿胀破溃，口腔黏膜呈鲜红色，咽部轻度充血，双肺呼吸音清，心率116次/min，心律齐，心音略低钝，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿（+），双巴氏征阴性。专科情况：周身泛发水肿性红斑、斑丘疹，部分融合成大片状，可见虹膜样皮损，疹间尚可见片状正常皮肤，肛门、外生殖器未见破溃、渗出。入院诊断：（1）Ste⁃vens-Johnson综合征。（2）上呼吸道感染？肺炎？

患者入院后立即予物理降温，并心电监护、血压监测；同时先后静脉滴注地塞米松10 mg、血必净（天津红日药业股份有限公司）50 mL抗过敏、抗感染、保护胃肠黏膜等对症支持治疗。患者静脉通道建立及取血困难，急查血常规WBC 10.0×109/L，NEU 0.919，PLT 209×109/L；……