孙 轩 曹旭晨

乳腺癌手术治疗的研究进展

孙 轩 曹旭晨△

乳腺肿瘤 癌 外科手术 综述

乳腺癌是源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，近20年来其发病率呈上升的趋势，在许多国家已成为发病率最高的妇科肿瘤[1]。本文主要对乳腺癌手术治疗的发展及现状做一综述。

1 单纯肿物切除及根治术

早期的单纯肿瘤切除主要经历了Pare的肿块切除，Ves⁃alius的局部广泛切除，Severinus的胸肌、腋窝淋巴结切除的根治术及Herster的扩大根治术[2],但这些手术病死率及并发症发生率均较高，患者预后极差。19世纪末出现了Halsted根治术，切除范围包括患侧的全部乳腺组织，覆盖组织的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下的淋巴组织和脂肪组织，适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期的乳腺癌患者。20世纪50年代Auchin⁃class提出在乳腺癌手术中保留胸大肌和胸小肌的改良根治Ⅰ式，Paay提出切除胸小肌，保留胸大肌的改良根治Ⅱ式,且这2种术式与Halsted根治术的10年生存率差异无统计学意义[3]，几乎成为当时所有可切除乳腺癌患者的标准术式。

2 保乳手术

随着患者对乳房美观和生存质量要求的提高，20世纪80年代末保乳手术成为研究热点，其主要适用于：（1）临床分期为0～Ⅰ期、Ⅱ期，肿瘤<3 cm且在临床上无腋下淋巴结转移的早期乳腺癌患者[4]。（2）腋窝仅存在单发的，直径<2 cm的肿大淋巴结。（3）乳腺触诊为阴性，孤立成簇的微小钙化灶，经立体定位切除活检证实为乳腺癌者。（4）肿瘤>3 cm且经新辅助化疗治疗后肿瘤缩小的部分患者应结合核磁检查的结果施行。

保乳手术常用的手术方式为肿瘤扩大切除术，即将肿瘤连同周围部分正常组织一并切除，但关于肿瘤至切缘的距离仍是目前争论的焦点。目前国际常用的保乳手术切除区域为乳腺组织表面覆盖的皮肤和乳腺组织及其下方的胸肌筋膜，以确保癌灶周围超过10 mm的乳腺及基底胸肌筋膜为正常组织[5]，因此，临床制定保乳手术方案时应综合考虑切除范围和术后美观等因素。……