吴 波 邹映雪 刘晓军

脑干脑炎及脑干脑炎合并神经源性肺水肿多见于重症手足口病[1]，可导致呼吸衰竭，病死率增高。积极治疗呼吸衰竭是提高重症患者存活率的关键。我院于2010年4月—8月共收治重症手足口病合并呼吸衰竭患者19例，应用机械通气辅助治疗，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例患者中男10例，女9例，年龄5个月～5岁。诊断均符合2010年卫生部手足口病诊疗指南诊断标准。病原学确诊肠道病毒71型感染18例，柯萨奇病毒A组16型感染1例。临床表现为发热17例，肌阵挛14例，呼吸困难11例，呕吐11例，烦躁5例，昏迷5例，抽搐5例，肢体无力3例，吞咽困难3例。心率快（156～220次/min）14例，肺部啰音11例，高血压（130/90～160/100 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）3例，低血压（60/40～0 mm Hg）4例，口吐泡沫痰4例。发病后并发消化道出血6例，肺部感染2例。使用机械通气的原因有肺水肿或肺出血9例，中枢性呼吸衰竭4例，后组颅神经麻痹3例，呼吸肌麻痹2例，后组颅神经麻痹合并呼吸肌麻痹1例。

1.2 方法 患儿均使用MAQUET-Servo-i呼吸机。均经口气管插管，对于烦躁患儿积极镇静，予6.5%水合氯醛0.8 mL/kg鼻饲或咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg静脉注射，以期顺利插管操作及减少耗氧量。参照2010年卫生部手足口病诊疗指南呼吸机参数初始设置：均采用间歇正压通气（IPPV）+呼气末正压（PEEP）模式，呼吸频率 20～30次/min，吸呼比 1∶1.5～1∶2，PEEP 2～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸气峰压（PIP）20～30 cm H2O，潮气量5～8 mL/kg，氧气吸入体积分数为0.60～1.00。呼吸机参数调整主要根据患儿的临床表现、血气分析及床旁胸片情况。其余按急性手足口病合并神经损伤常规治疗：降颅压、减轻循环负荷、改善免疫、预防感染、改善神经细胞代谢、纳洛酮等对症支持治疗，高热患者采用亚低温治疗。……