吴英凤 徐立滨 曹景丽

急性左心衰竭（ALHF）是常见的心血管急症之一，其病因多为慢性心力衰竭（心衰，HF）的急性发作、急性心肌梗死（AMI）和（或）损伤以及急性血流动力学障碍等。AMI导致的ALHF尤为常见，其中前壁AMI更容易合并ALHF。AMI伴有严重左心衰竭患者病情严重，病死率高。因此及时改善患者心脏功能、调整其神经内分泌水平，是降低病死率、改善预后的关键。基因重组人脑利钠肽（rhBNP）已用于心力衰竭的治疗，效果良好。本文旨在观察急性前壁心肌梗死伴ALHF的患者应用rhBNP的临床疗效以及可能存在的不良反应。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年12月—2010年11月收住我院内科病房的52例急性前壁（含广泛前壁）心肌梗死伴ALHF的患者，其中男38例，女14例，年龄38～79岁，平均（61.2±13.6）岁。依据治疗方式分为rhBNP组（治疗组）30例和硝酸甘油组（对照组）22例，对照组为患者家属拒绝应用rhBNP，故应用传统的硝酸甘油治疗。2组患者基本资料及临床情况比较见表1。

表1 2组患者基本临床资料比较

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合急性前壁（含广泛前壁）心肌梗死的诊断标准。（2）同时合并急性左心衰竭，为Killip分级Ⅱ～Ⅲ级。（3）拒绝行冠状动脉造影检查。排除标准：（1）心源性休克。（2）慢性阻塞性肺疾病。（3）原发性心肌病或心脏瓣膜疾病。（4）慢性肾功能不全者（血肌酐>20 mg/L）。（5）低血压者（收缩压<90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3 治疗方法 2组患者均接受相同条件的抗凝、抗血小板聚集、调脂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等常规药物治疗；在发病24 h后可酌情应用洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺等药物。治……