黄宜贵

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是失代偿期肝硬化患者常见的严重病发症之一。住院的肝硬化腹水患者其发生率为10%～30%，是引起患者病情加重和死亡的主要原因，在积极治疗下病死率约为20%～30%[1-4]。多数SBP患者均有明显的腹痛、发热、腹膜激惹等临床表现，但亦有少数患者症状轻微甚至无症状。而SBP患者腹水培养阳性率仅为10%～30%[2、4]，在腹水培养结果报告之前，早期的诊断和经验性抗生素治疗对预后非常重要。在2006年英国肝硬化腹水治疗指南中提出，应用头孢噻肟2g，2次/日与2g，4次/日，治疗5天或10天的疗效相当，并认为在抗生素治疗两天后腹水中性粒细胞减少低于25%提示治疗失败。近几年来，SBP感染的细菌谱已发生某种变化，很多研究者发现革兰阳性菌感染明显增加，而且经常有细菌对多种抗生素耐药的报道[2、5～8]。我们对此进行了观察。

资料与方法

一、病例资料 我院2005年3月～2009年7月收住的肝硬化并发SBP患者28例，男性22例，女性6例，年龄36岁～68岁，平均年龄为48.21±7.60岁。诊断符合慢性乙型肝炎防治指南的标准，其中乙型肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。SBP的诊断依据：1，不同程度的发热、腹痛、腹胀；2，腹部压痛、反跳痛；3，外周血白细胞总数或中性粒细胞分类升高；4，腹水检查示多形核白细胞数＞0.25×109/L；5，腹水培养发现致病菌。排除其他原因引起的继发性感染。

二、检测和检查 采用ELISA法检测血清乙型肝炎病毒指标（上海荣盛生物药业）；血清送南京迪安医学检测中心检测抗线粒体抗体M2亚型（瑞士罗氏公司）；……