吕光明 钟南保

原发性肝癌是全球范围常见的恶性肿瘤之一，总体五年生存率大约只有5%，是癌症死亡原因的第三位[1]。随着现代医疗技术的进步，肝癌的治疗手段越来越多，尽管手术治疗是首选，但是由于肝癌通常存在多病灶、肝功能差、肿瘤涉及血管或胆囊等原因而不能手术，只有少于20%的患者适合手术治疗。因此，非手术治疗肝癌起着越来越重要的作用。目前，肝癌非手术治疗包括射频消融（RFA）、经皮无水酒精注射（PEI）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、化疗、靶向治疗、放射治疗（RT）。RFA与PEI对最大直径≤3cm的肝癌有很好的疗效，但是对于直径超过4cm或邻近大血管的肝癌容易复发，有资料显示复发率高达44%～68%[2]。对于不能手术的肝癌，虽然TACE与支持治疗相比较，能提高生存期[3，4]，但只局限于没有门脉癌栓的患者。化疗对肝癌的反应率很低，效果非常有限。靶向治疗虽然给肝癌患者带来希望，但如果没有局部治疗配合也不可能治愈[5]。因此，放射治疗（RT）作为一种无创的治疗技术扮演着重要的角色。

肝癌曾一度被认为是放射抗拒型肿瘤，不适宜放射治疗。近年来，由于三维适形放射治疗、立体定向放射治疗、质子与重离子放射治疗等技术应用于肝癌治疗，大大减少了肝受照体积，因此耐受剂量得到提高。一些研究结果表明肝癌不是放射抗拒，而是放射敏感的肿瘤[6，7]，耐受剂量可以达到很高。Ben-Josef E等[8，9]报道当受照射的只是小部分肝体积时可高达90Gy。耐受剂量与受照体积关系为：受照体积越小，耐受剂量就越高，在合适的临界值的问题上，Taehyunkim等[10]提出V30（30Gy照射剂量的体积）是一重要参数，为防止2级或更严重的放射引起的肝损伤，V30≤全肝体积的60%。……