张馨 高蕾 王银玲 汪茂荣

CHB患者易进展为肝硬化和肝细胞癌[1]。抗病毒是治疗CHB的主要措施[2，3]。恩替卡韦能强效抑制HBV复制，其治疗CHB的疗效已得到广泛的验证[4，5]。然而，由于肝硬化患者的肝脏储备和合成功能下降，抗病毒的效果尚有待进一步研究。我们对HBV DNA阳性的慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦治疗，取得一定的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料 2007年4月至2010年6月期间我科门诊或住院的CHB患者34例（男30例，女4例，年龄22岁～59岁，平均年龄39岁，HbeAg阳性22例，HbeAg阴性12例，其中2例为拉米夫定耐药）和乙型肝炎肝硬化患者24例（男性23例，女性1例，年龄36岁～79岁，平均年龄43岁，HbeAg阳性15例，HbeAg阴性9例，其中1例为拉米夫定耐药。Child-Pugh A级18例，B级6例）。诊断符合2000年西安全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准[6]。

二、治疗方法 给予患者恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg/d口服，并根据病情给予适当的保肝治疗，观察96周。

三、观察指标 采用全自动生化分析仪检测肝功能、肾功能、血乳酸；常规检测血常规、凝血功能指标；采用化学发光法检测HBV M（罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪和罗氏试剂盒）；采用实时荧光定量PCR法（美国ABI公司PCR仪）检测HBV DNA定量（上海科华生物公司试剂盒，最低检测下限为 500copies/ml）。

结果

一、病毒学和生化学应答情况 见表1、2。

表1 恩替卡韦治疗34例CHB患者肝功能和HBV DNA的变化（）

表1 恩替卡韦治疗34例CHB患者肝功能和HBV DNA的变化（）

与治疗前比，①P<0.05

基线 12W 24W 48W 96W TBil（μmol/L）39.54±31.5630.20±19.1127.86±18.2726.30±17.6435.11±30.26 ALT（U/L） 136.11±150.36 36.35±17.50① 35.35±12.32 33.82±9.87 26.53±7.13 AST（U/L） 119.47±108.12 48.12±28.70① 38.94±12.85 38.00±12.99 28.80±7.58 ALB（g/L） 35.22±7.58 41.58±6.43 42.45±9.21 42.67±8.51 44.99±6.40 GGT（U/L） 105.22±75.89 80.80±71.59① 50.37±40.93 37.35±17.08 28.87±11.16 INR 1.08±0.24 0.98±0.17 1.11±0.23 1.06±0.19 1.06±0.18 AFP（μg/L） 69.44±56.43 44.82±28.13 10.07±8.64 7.62±5.07 4.14±2.53①Child-Pugh 计分 6.30±1.22 5.90±1.17 5.75±1.07 5.65±1.04 5.48±1.02 HBV DNA 阴转率 ---- 72.73%（16/22） 81.82%（18/22） 81.82%（18/22） 90.91%（20/22）

表2 恩替卡韦治疗24例乙……