冯 静 伦秀英 贾德兴 李雪莲 陈建红 李 萍

我们应用拉米夫定联合阿德福韦酯初始治疗慢性乙型肝炎患者，观察早期病毒学和生化学应答情况，以预测其长期疗效。

资料与方法

一、一般资料 2009年7月～2010年7月我科门诊及住院的慢性乙型肝炎患者120例，男性90例，女性30例，年龄14～82岁，平均年龄41.3±15.9岁。诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的标准，其中HBeAg阳性患者81例，HBeAg阴性患者39例。入选患者血清 HBV DNA＞103copies/ml，ALT＞2×ULN。入选前6个月内未应用过任何干扰素、免疫调节剂或核苷类抗病毒药物，血清肌酐在正常范围内。排除合并感染甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎及HIV感染者，排除酒精性、自身免疫性肝炎、孕妇及哺乳期妇女。

二、治疗方法 将120例患者随机分为两组。其中1组给予拉米夫定（葛兰素史克公司）联合阿德福韦酯（葛兰素史克公司）治疗，观察48周；另1组（优化）先给予拉米夫定治疗24周，对HBV DNA未阴转者再联合应用阿德福韦酯，观察48周。

三、检测 采用荧光定量聚合酶链反应法进行血清HBV DNA定量（上海凯杰生物技术有限公司）；采用荧光定量聚合酶链反应法进行YMDD变异测定，包括拉米夫定变异位点L180M、M204I/V及阿德福韦酯变异位点A181V、N236T（浙江迪安医学检验中心）；

使用东芝全自动生化分析仪测定肝肾功能。四、统计学处理 采用x2检验。

结果

一、患者基线特征 见表1。

表1 入组患者基线特征

二、病毒学应答 两组HBV DNA总体阴转率无显著性差异（P＞0.05，图1）。优化治疗组HBV DNA≥107copies/ml患者33例，联合治疗组为30例。两组患者HBV DNA阴转率于第4、16、24周差异无显著性（P＞0.05），但第 24周（x2=4.573，P＜0.05）和第 48周差异具有显著性（x2=4.289，P＜0.05，图 2）。……