孙世祯

缺血性心肌病 (Ischemic Cardiomyopathy,ICM) 是由于冠状动脉引起充血性心力衰竭和某些临床状态组成的综合征，以心脏扩大和充血性心力衰竭为主要表现。其临床表现与原发性扩张性心肌病[DCM]有很多相似之处，常易混淆，本文就此进行对比分析。

1 临床资料

1.1 资料来源 选用2004年5月～2009年8月心肌梗死154例，冠心病心衰30例，凡具备下列条件者可考虑诊断ICM：①有明显冠状动脉疾病证据（心绞痛，心肌梗死，冠脉造影阳性）：②明显心脏扩大及室壁节段性运动减弱：③顽固性心衰。符合此诊断标准的92例与按WHO关于心肌病的定义和分型诊断为DCM137例进行比较。

1.2 资料分析 符合ICM诊断标准的92例，按Dash(1) 将ICM分为5个类型：Ⅰ型冠状动脉病变引起的心肌病综合征52例(56.5%);Ⅱ型左室室壁膨胀瘤3例（3.26%）;Ⅲ型室间隔破裂1例（0.92%）;Ⅳ型孤立性二尖瓣返流6例（6.52%）；Ⅴ型可逆性缺血引起的发作性心衰30例（32.61%）。

1.3 可比性 将92例ICM作为A组，137例DCM作为B组；比较情况见表1。

表1 缺血性心肌病与扩张型心肌病比较

2 结果

本文从ICM分型中可见Ⅰ型、Ⅴ型所占比例较大。心脏扩大、心绞痛或心肌梗死、ST-T改变、病理性Q波二组有极显著差异（P＜0.01),其室壁运动改变无显著差异（P＞0.05)。A组伴有冠心病的易患因素：51岁以上82例（89.13%）、高血压64例（69.57%）、高脂血症65例（69.58%）、糖尿病18例（19.5%）。超声心动图检查：心腔扩大B组高于A组;A组室壁运动呈节段性减弱52例（56.5%）、B组呈弥漫性、普遍减弱63例（45.9%）。

3 讨论

3.1 缺血性心肌病发病机理与ICM的发病与冠心病病史有关。多枝冠脉病变、多发性、多部位心肌梗死及梗塞后存在长期反复的、短暂性的心肌缺血发作，影响心肌复极过程;干扰正常心肌功能、生化过程和超微结构。……