卢美香 李春丽

(广西南宁市宾阳县中医院麻醉科，南宁市 530400)

中心静脉穿刺置管术已广泛应用于临床，留置中心静脉导管常应用于严重创伤、休克、急性循环功能衰竭等危重病人，以及接受大量快速输血、输液、测量中心静脉压的病人，还应用于需长期输液和肿瘤化疗的病人治疗等。我院2009年10月至2010年3月行中心静脉穿刺置管80例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2010年3月收治的80例病人，其中创伤性休克病人18例，开胸手术14例，开颅手术25例，肝脏手术6例，重度烧伤12例，肿瘤化疗5例。男49例，女31例。年龄10～85岁。按穿刺途径不同随机分为两组，每组40例，A组为颈内静脉穿刺置管，B组为锁骨下静脉穿刺置管。

1.2 穿刺置管方法 两组病人在全麻或局麻下进行穿刺置管，均选择右侧进路。A组:选择胸锁乳突肌与颈外静脉交点外侧缘旁开0.5 cm处为进针点。穿刺时肩部垫一薄枕，头尽量转向对侧，针杆一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向进针。B组:选择锁骨上路，病人肩部垫一薄枕，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上约1 cm处为进针点。针杆与锁骨或矢状面呈45度角，在冠状面针杆保持水平或略向前偏15度，指向胸锁关节前进。两组均先用6号针头穿刺试探，抽到静脉血后，退出针头，转换中心静脉穿刺针穿刺，边回抽注射器边进针，见到回抽为静脉血时，固定针头，撤去注射器，沿着针孔缓慢向静脉内置入中心静脉导管导引钢丝，固定好钢丝，退出穿刺针，扩皮，然后沿着钢丝置入静脉导管至15 cm深度，停止并固定，接输血(液)管。……