高江原，郑祥奇

(1.重庆市医药高等专科学校，重庆 400030;2.重庆市急救医疗中心，重庆 400014)

精子异常在男性生殖门诊中是较多见的疾病，其中以少、弱精子症为多见。与男性生育能力相关的精液指标中，精子密度和活动力极为重要，是决定男性生育力的主要因素。笔者使用复方玄驹胶囊治疗少、弱精子症患者，以提高精液质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月至2010年11月重庆市急救医疗中心生殖门诊就诊的少、弱精子症患者83例，年龄20～50岁，平均30.2岁;性功能均正常;病程 2～10年，平均(3.5±1.3)年;排除无精子症，精液白细胞大于1×109/mL，精液细菌培养阳性或沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体阳性，生殖激素检查异常，精索静脉曲张和睾丸发育不良，毒品、烟草和酗酒者，生殖道感染，正在进行药物治疗者(促性腺激素、促蛋白合成类固醇、化疗药物、非甾体类抗炎药等);治疗前1个月均未服用任何治疗药物，治疗前均行3次精液参数分析，结果差异无统计学意义。患者的配偶均行常规妇科检查及排卵、输卵管等检查，结果无异常。

1.2 方法

给予复方玄驹胶囊(施强〈中国〉药业有限公司)2粒/次，每日3次，空腹用淡盐水送服，共服用3～6个月。治疗前、治疗3个月、治疗6个月后检查精液常规。取精前均禁欲3～5 d，手淫取精。取精后置37℃恒温箱中至液化。采用WLJ－9000型伟力彩色精子质量检测系统进行精液参数分析。主要疗效指标为精子密度、(A+B)级精子、精子活率，次要疗效指标为A级精子、精液量。

1.3 疗效判定

显效:治疗后精液分析显示精子密度大于20×109/L，活力A级大于25%或(A+B)级大于50%;有效:治疗后精液分析显示密度、活力较前有改善，但均不正常;无效:治疗前后精液分析无改善。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前后精子参数比较结果见表1和表2。83例患者均完成3个月治疗，其中60例完成6个月治疗。随访3个月，患者配偶怀孕者8例，怀孕率为9.64%。最终完成治疗的60例患者中，仅治疗初期有1例出现头晕、1例恶心，均未作特殊处理后自行缓解。整个治疗期间未发现有其他不良事件。

3 讨论

目前，全球约有15%的已婚夫妇受到不育难题的困扰，其中男方原因约占一半[1]。在与男性生育能力相关的精液指标中，精子密度和活动力极为重要，是决定男性生育力的主要因素，只有一定数量的正常前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。近年来，因环境污染、不良生活方式、工作生活压力增大等因素而导致的少、弱精子症患者日益增多，已成为男科临床研究的一个重要课题[2]。虽然有关少、弱精子症的治疗药物不断出现，但临床疗效尚不尽人意。

表1 83例患者治疗3个月后精子参数比较(±s)

表1 83例患者治疗3个月后精子参数比较(±s)

注:与治疗前比较，＊ P ＜ 0.01(下表同)。

治疗前治疗后25±4 47±5＊13.0 ±2.8 16.0 ±2.9＊5.5 ± 1.4 11.5 ±2.8＊12.8 ±2.6 24.9 ±4.1＊

表2 60例患者治疗6个月后精子参数比较(±s)

表2 60例患者治疗6个月后精子参数比较(±s)

治疗前治疗后11.0 ± 2.7 19.1 ±3.4＊5.4 ±1.5 13.3 ±2.2＊13.0 ±2.2 28.3 ±4.5＊26±4 51±5＊

在临床上，多采用克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等激素类药物治疗，副作用较大，长时间使用可使人肥胖，并有胃肠道刺激症状[3]。本组83例患者使用复方玄驹胶囊治疗6个月后，精子密度、活率、活力均有明显改善。依据“肾藏精，主生殖”的理论，肾亏、湿热、瘀血是此类患者的主要病理因素，且往往夹杂出现，互相影响或转化。大多数精液异常患者均有不同程度的腰膝酸软、手足不温等肾阳亏虚的临床表现。肾阳虚则化生无权，精液的化生亦将受到影响。据此理论而设计复方玄驹胶囊由玄驹、淫羊藿、蛇床子、枸杞子等药物组方，以玄驹为君药，辅以淫羊霍，以蛇床子、枸杞子为佐药，诸药配伍具有良好的温肾、壮阳、益精之疗效，主治肾阳虚损引起少腹阴器发冷、精冷滑泄、神疲乏力、腰膝酸软等证，对腰膝酸软、性欲低下、功能性阳痿有较好的疗效。刘永杰等[4]发现，复方玄驹胶囊可明显增加男性不育患者的精子密度和(A+B)级精子比例，精浆果糖和葡糖苷酶活力升高;同时，患者腰膝酸软等症状明显好转甚至消失，性欲明显升高，勃起功能也有不同程度的改善。本研究也发现，少、弱精子症患者服用复方玄驹胶囊3～6个月后，精液量、精子密度、A级精子和(A+B)级精子比例及精子活率均显著升高(P均小于0.01)。由于复方玄驹胶囊制剂中不含睾酮、雌二醇及人工合成的类固醇激素，故不具有替代激素的作用，亦不会产生抑制或干扰机体自身激素分泌的不良反应，其补肾壮阳、促进生殖内分泌功能可能直接通过下丘脑－垂体－性腺轴起作用。本研究观察到，患者在服用复方玄驹胶囊3个月后精子密度未见明显提高，但精子活率、活力明显改善;继续服用至6个月时，精子密度、活率、活力等指标较治疗前均有明显改善，且有8例于治疗中或治疗后妊娠。由于正常精子的发生需要一定周期，因此使用复方玄驹胶囊治疗少、弱精子症患者时，一定要坚持服用半年左右。

[1]金 灿，毛金观.复方玄驹胶囊治疗少弱精子症33例临床效果评价[J].海峡药学，2009，21(3):235.

[2]姜 辉，商学军，邵永平.复方玄驹胶囊治疗少弱精子症患者的多中心临床研究[J].中华男科学杂志，2008，14(8):755.

[3]Check JH.Treatmentofmaleinfertility[J].ClinExpObstetGy－necol，2007，34(4):201－206.

[4]刘永杰，黄宇烽，邵 水，等.复方玄驹胶囊改善精液质量的临床观察[J].中华男科学杂志，2007，13(4):364－366.