(浙江省苍南县宜山医院内科，浙江 温州 325803)

近年来，我院运用稳心颗粒联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常患者85例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年11月至2010年1月门诊及住院诊治的冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常患者85例。纳入标准:符合世界卫生组织(WHO)通过的缺血性心脏病诊断标准;经静息心电图及24 h动态心电图确认为不同程度的心律失常。排除标准:慢性阻塞性肺疾病，重度瓣膜性心脏病，心源性休克，甲状腺功能亢进;血常规，肝、肾功能，电解质等指标高于正常;正在接受口服抗心律失常药物治疗;急性心肌梗死，窦性心动过缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞等。将85例患者按就诊时间随机分2组。治疗组43例，其中男 28例，女 15例;平均年龄(55.3±10.1)岁;ST段压低平均1.5 mm;心房早搏16例，心室早搏20例，心房纤颤6例，室上性心动过速1例。对照组 42例，其中男26例，女16例，平均年龄(56.1 ±10.2)岁;ST 段压低平均 1.51 mm;心房早搏 15 例，心室早搏21例，心纤纤颤5例，室上性心动过速1例。两组患者一般情况比较差异无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受阿司匹林、他汀类药物和硝酸酯药物等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒(山东步长制药有限公司，批号为080305)9.0 g口服、每日3次，曲美他嗪(天津施维雅制药有限公司，批号为9D3575)20 mg口服、每日3次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

治疗前后分别行静息心电图、24 h动态心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查。

心律失常疗效:显效为早搏消失或减少率90%以上;有效为早搏减少率50% ～90%;无效为早搏减少50%以下或无变化。

缺血性ST－T改变:以静息心电图为判定依据，静息心电图可见ST段下降或T波倒置、缺血性改变恢复正常为显效;下降的ST段回升1.0 mm以上或主要导联T波倒置幅度减少50%以上，T波由平坦转为直立为有效;未达到以上标准为无效。

总有效率以显效+有效计算。

1.4 统计学标准

组间比较采用 χ2检验，数据以+s表示，疗效判定均计算百分比，其余各指标组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

两组均未发生严重不良反应，治疗后两组血常规、尿酸、电解质、肝肾功能检查结果未见异常，治疗组仅2例(4.65%)患者诉恶心但未停药。

3 讨论

稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、甘松组方，具有抗心肌缺血作用[1]，是第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常中成药，是可调节多种离子通道的广谱抗心律失常药。方中甘松还可延长动作电位，阻断折返激动，从而治疗心律失常[2]。曲美他嗪是优化心肌能量代谢的抗心肌活血药物，不影响血流动力学[3];可能减少心肌缺血和缺血引起的细胞内酸中毒，增强线粒体的活性，增加心肌细胞对缺血的耐受性[4]。两药联用，可在药理作用上互为补充，使心肌缺血改善，心律失常减轻。本研究结果显示，在原有规范治疗基础上，步长稳心颗粒与曲美他嗪联合治疗后，治疗组静息心电图STT改变较对照组明显改善，心律失常较对照组减少，且治疗期间两组均无严重不良反应。这可能与两药兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用有关。

治疗心律失常的目的决不仅仅是为了控制心律失常，更重要的是改善心肌细胞的代谢和心肌缺血，从而提高患者的生活质量。稳心颗粒与曲美他嗪联合治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常的疗效较好，安全性较高，值得临床推广。

[1]王 中，陈 辉.稳心颗粒治疗心律失常56例临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，19(11):33.

[3]王坚平，罗 英.曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病心律失常30例疗效观察[J].中国药物与临床，2005，5(4):315－316.

[4]Demaison L，Fantini E，Sentex E，et al.Trimetazidine:in Vitro influence on heart mitochondrial function[J].Am J cardiol，1995，76(6):31B－37B.