(杭州钢铁厂职工医院，浙江 杭州 310022)

麻醉药品是国家严格监控的特殊药品，其采购、保管及使用均有严格的规定，若使用不当、管理不善，会造成严重的社会问题。笔者对我院麻醉药品的应用数据进行了统计和分析，目的是监测用药的合理性，考察药物使用情况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

统计我院2007年至2009年门诊和住院患者使用的麻醉药品处方，记录药品名称、剂型、规格、单价、用法用量、金额等。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法。DDD是指为达到治疗目的用于成人的平均日剂量，参考第15版《新编药物学》推荐的成人日剂量，其中未记载的新药根据药品说明书规定的剂量并结合医院临床应用的实际情况确定。计算每种药品的用药频度(DDDs)并进行分析。DDDs等于药品的总用量与该药DDD值的比值。DDDs值越大，说明患者对该药的选择性大，反之，使用频率越小[1]。

2 结果

2007年至2009年我院麻醉药品用量和消耗金额呈逐年递增趋势，其中 2007年为 65 639.30元，2008年为 85 432.50元，2009年为120 931.60元。各年度麻醉药品DDDs值及其排序等情况详见表1。

表1 2007—2009年麻醉药品使用情况

3 讨论

我院麻醉药品主要有4种药物、7种剂型，有少量处方开具磷酸可待因片及盐酸布桂嗪片，因其用量较小，没有列入统计范围。从各药的DDDs值比较可以看出，吗啡制剂的使用频率逐年上升，哌替啶使用频率逐年下降，说明我院在选择使用麻醉药品种类上比较合理。

麻醉药品用量逐年递增:我院麻醉药品的处方量和消耗金额呈逐年增加趋势，年消耗金额2008年较2007年增长30.15%，2009年较2008年增长41.55%。统计处方发现，我院麻醉药品主要用于癌症止痛、急性疼痛发作不能忍受以及用于手术期间的止痛或复合麻醉等。用于癌症患者的处方量上升较快，一方面是因为近年来国家对新型农村合作医疗政策逐步落实后，部分农民患者看病负担减轻，农村癌症患者住院量明显增加;另一方面，也说明我国癌症的发病率逐年上升，这是应该引起全社会关注的问题[2]。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整以及对癌痛患者合理应用麻醉药品止痛认识的不断深入，处方医师已经掌握了麻醉药品的合理使用，我院各种麻醉药物的用法、用量和用途等均能严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，符合应用要求。

吗啡制剂用量逐年增加:吗啡是世界卫生组织推荐作为治疗晚期癌症的首选药物，其消耗量被认为是衡量一个国家癌痛改善的重要指标之一[3－4]。硫酸吗啡控释片是一种镇痛控释制剂，具有成瘾性低、止痛效果好、镇痛作用平稳、长效等优点，故为“癌症三阶梯治疗”的推荐药物。我院对晚期癌症患者开具的处方中，绝大部分镇痛药为硫酸吗啡控释片。世界卫生组织疼痛与姑息治疗中心明确指出[5]，口服镇痛药是处理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段。对于中、重度癌性疼痛，首选药物是口服吗啡制剂。吗啡是一种中枢性镇痛药，可治疗各种疼痛，同时有明显的镇静作用，在解除疼痛的同时亦能减轻伴随疼痛的不愉快情绪，从而使疼痛易于耐受。从表1可以看出，我院吗啡制剂的处方数2008年较2007年增加34.55%，2009年较2008年增加27.73%，说明我院吗啡制剂的使用符合世界卫生组织提出的癌痛三阶梯治疗用药方案的要求。随着个体化给药方案的推广，预计我院吗啡制剂的用量将继续保持逐年增加趋势。

哌替啶制剂用量逐年减少:由表1可见，盐酸哌替啶注射液DDDs值逐年下降，从2007年排名第2位下滑至2009年的第4位;处方数2008年较2007年下降14.20%，2009年较2008年下降26.24%，与文献报道一致[6－7]。该药作用时间短，长期应用容易成瘾，且易蓄积中毒。其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，不推荐用于癌症患者的长期治疗，并且该药仅限门诊使用，不得院外使用。目前，我院盐酸哌替啶注射液主要用于患者难以耐受的急性疼痛，不用于缓解慢性疼痛。但因其价格相对便宜，还有一定的应用价值，部分经济条件不好的患者仍坚持使用。

芬太尼制剂用量逐年增加:芬太尼注射液DDDs值增加较快，2009年已超过哌替啶排序第3位。该药主要用于各种疼痛和外科、妇科等麻醉术中、术后止痛，还可与麻醉镇痛药合用作为麻醉辅助药[8]，被大量用于手术麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前全身麻醉中常用的药物，还被用于无痛内镜、无痛人流技术。因此，芬太尼注射液消耗金额上升较快。芬太尼透皮贴剂由于作为“第三阶梯”止痛药中的外用贴剂，使用方便，不良反应发生率低，患者依从性好，对慢性持续疼痛的止痛疗效明显优于急性疼痛，但因其价格较其他麻醉药品高，影响了临床医师和患者选用。

通过调查分析可见，我院癌症患者收治率的增加及临床手术量的递增，直接导致麻醉药品用量逐年增加。因国家加大了“癌症三阶梯止痛指导原则”的宣传，临床医师能够做到按需给药、个体化给药，最大限度地减少了患者的痛苦。总的看来，我院麻醉药品在临床应用中基本合理，无滥用倾向，符合国家相关规定。

[1]邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7(5):215－217.

[2]詹邵萍.我院门诊麻醉药品使用情况调查分析[J].中国药业，2007，16(7):37.

[3]曾向东，向 方.麻醉性镇痛药使用情况调查分析[J].中国医院药学杂志，2001，21(1):39－41.

[4]于 静.2005—2008年我院门诊麻醉药品的用药分析[J].中国社区医师，2010，12(4):18.

[5]刘 卉.美菲康治疗晚期癌痛62例临床观察[J].中国药房，2002，13(4):228.

[6]张文珍，王 华.2001—2005年我院麻醉药品应用分析[J].安徽医药，2006，10(4):292－293.

[7]吴世启.我院门诊麻醉药品使用情况分析[J].中国药业，2009，18(7):45.

[8]马永鸿.我院门诊麻醉药品使用情况调查分析[J].中国医药导报，2010，7(12):189－190.