(上海市奉贤区中心医院药剂科，上海 201400)

奉贤区中心医院是上海郊区二级甲等中心医院，抗肿瘤药物的使用在医院总体药物使用中占一定的地位。笔者对2008至2010年我院抗肿瘤药物的应用情况进行分析，为了解基层抗肿瘤药物的临床应用和管理提供参考。

1 资料和方法

采用我院医院信息管理系统(HIS)提供的用药信息，药品名以《中国药品通用名称》为依据，对2008至2010年我院抗肿瘤药物的使用情况进行分类统计并排序，使用Excel软件对所获得的数据进行汇总分析。药品消耗数据中已包括品种规格和价格因素，价格以零售价计算。未计入止吐药、集落刺激因子等辅助用药。中成药则根据药品说明书，凡包括治疗肿瘤适应证的计入，不包括肿瘤适应证的不计入。

2 结果与分析

2.1 总体使用情况[1]

2008至2010年，抗肿瘤药物消耗金额分别为625.20万元、785.20万元和722.10万元，用药金额比较平稳;品种数量分别为51种、45种和49种，基本保持不变;各年份抗肿瘤药物金额占医院药品总金额比例约为8%。

2.2 各类别药物使用情况[2]

根据抗肿瘤药物的常用分类体系统计各品种消耗金额并计算所占的比例。各类药物中以抗代谢类、中成药和天然来源类用量最大，三者合计约占总量的90%，详见表1。

表1 3年间各类抗肿瘤药物的消耗金额及其所占比例 [万元(%)]

2.3 抗肿瘤药物品种排序

将2008至2010年各品种年消耗金额排序，结果常用化学治疗药物排名靠前，但排名互有升降;排序前10位品种的消耗金额占当年总消耗额的比例2008年至2010年分别为84.2%，82.6%，80.0%，表明品种集中度稳定但略有下降。详见表2。在具体品种上，西药中以奥沙利铂、多西他赛、吉西他滨和卡培他滨等用量占主导地位，这与临床对这些药的疗效较肯定有关。而中药各品种也比较稳定，这其中存在医生和患者的用药惯性，也可能与这些药品的疗效在临床得到一定认可有关。但因中药普遍缺乏临床疗效的权威研究结论，目前仍然只能算经验用药。

表2 2008年至2010年抗肿瘤药物消耗金额排序变化(万元)

2.4 药物剂型特点

2008年至2010年我院抗肿瘤药物中，西药口服药物消耗金额比例分别为17.2%，16.2%，22.8%，中成药口服药物金额比例分别为 39.3%，39.1%，37.7%。口服西药以 5－氟尿嘧啶衍生物类(主要是卡培他滨)和激素类抗肿瘤药物为主，3年中卡培他滨片(希罗达)消耗金额稳定在30万元左右。卡培他滨片因服用方便、毒性低，且已进入医疗保险目录，很受临床欢迎，但因医疗保险费用控制的问题，近年来其用量并无明显增长。激素类抗肿瘤药物主要为乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗药物，由于需长期服用，使用量也较大。近年来出现的小分子靶向药物均为口服品种，但我院作为基层医院，目前尚未引入此类品种。

2.5 国产药物比例

我院主要外资口牌的品种包括表柔比星、卡培他滨、长春瑞滨和紫杉醇，2008年至2010年各年的消耗金额构成比约为6.6%。由于我院属于基层医疗单位，用药选择以国产品种为主，这与患者的治疗预期相符，也与患者的经济支付能力相符。

3 讨论[3－4]

3.1 基层医院抗肿瘤药物的使用特点

作为一家郊区中心医院，我院更贴近基层患者，在抗肿瘤药物的使用上也表现出基层医院的特点:抗肿瘤药物品种少，药品选择受医疗保险政策影响大，以国产成熟品种为主;同时由于肿瘤患者长期使用中成药作为辅助治疗(外国称替代治疗)，因此中成药费用在抗肿瘤药物总费用中约占50%。

3.2 基层医院抗肿瘤药物使用的变化趋势

随着肿瘤化学治疗理论和实践的发展，以及社会对药品费用负担能力的提高，抗肿瘤药物的品种、用量不断发展，品种比例也在不断变化。随着肿瘤治疗方案的变化，烷化剂、抗生素类用量增长缓慢，所占比例逐渐下降。这是因为两类药物缺乏新品种，临床应用范围无拓展。抗代谢药和天然来源药物是抗肿瘤药物的主要力量，近年来随着奥沙利铂、紫杉类等品种的大量应用，且已进入医疗保险目录，这两类药物消耗总量稳定提高。随着乳腺癌治疗效果的提高和较昂贵的芳香化酶抑制剂的大量使用，激素类药物消耗量上升很快。单克隆抗体和小分子新型靶向药物由于价格昂贵，在我院无应用。如果将来这些药品价格下降，或进入医疗保险目录，可能会使用，且会改写目前的抗肿瘤药物品种版图。

3.3 医疗保险政策对抗肿瘤药物使用的影响

由于患者一般倾向选择较廉价的医疗保险药品，医疗保险政策对我院抗肿瘤药物的品种和消耗比例影响较大。随着近期医疗保险目录的扩大，一些价格较昂贵的品种也将进入医医疗保险，可能会给品种选择和药品费用带来一定变化。

3.4 中成药在肿瘤治疗中的地位

在分析我院抗肿瘤药物费用时，可以看到中成药约占抗肿瘤药物总费用的50%，这还不包括大量无抗肿瘤适应证而肿瘤患者经常使用的其他中成药。这就引发一个问题:与巨额的药品费用相比，中成药在肿瘤治疗中能否为患者提供相应的收益。当然，这不是目前所能解决的问题。但从我国中成药上市情况看，由于缺乏临床疗效的验证，很可能存在大量医疗费用被浪费在仅具有理论疗效的中成药。而与此同时，一些患者因为医疗保险费用问题，在获得有确切疗效的化学治疗药物方面却出现困难。如何在保护的同时促进中成药的发展，值得管理部门深思。

[1]兰 芬，黄 堃，胡晋红.上海市2007—2009年抗肿瘤药物用药分析[J].药学服务与研究，2010，10(4):289－292.

[2]陈倩超，刘 庆，钟 锦.2002年—2004年我院抗肿瘤药物用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(6):362.

[3]赵雨晋，刘可欣，唐 尧.2007—2008年成都地区17家医院抗肿瘤药物利用分析[J].华西医学，2010，25(7):1 322－1 324.