吕晓东，詹影影

(1.浙江省嘉兴市第一医院呼吸科，浙江 嘉兴 314000;2.浙江省嘉兴市中心血站，浙江 嘉兴 314000)

呼吸困难是临床常见的症状，目前要准确区分心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难尚存在一定难度，尤其是对于年老、多种疾病并存的患者。笔者通过对90例呼吸困难住院患者血浆脑钠肽水平的检测，发现血浆脑钠肽水平对于区分心源性和肺源性呼吸困难具有重要的临床价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年1月至2011年1月嘉兴市第一医院的住院患者，根据临床表现、影像学改变、心脏彩超和肺功能改变分为两组。心源性呼吸困难组48例，其中男28例，女20例;年龄25～78岁，平均(62±8)岁;肺源性心脏病18例，冠状动脉硬化性心脏病20例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病4例。肺源性呼吸困难组42例，其中男28例，女14例;年龄36～80岁，平均(64±5)岁，慢性阻塞性肺病18例，支气管哮喘12例，重症肺炎5例，气胸4例，支气管扩张3例。

1.2 方法

入院次日清晨取患者空腹静脉血2 mL，注入含10%依地酸二钾抗凝试管中，离心取血浆;治疗1周后重复留取标本。心源性呼吸呼吸困难组除常规治疗外予抗心力衰竭处理，硝酸甘油针(北京益民药业有限公司，规格5 mg/支)10 mg加入生理盐水稀释至50 mL，静脉注射，3 mL/h;呋塞米片(上海复星朝晖药业集体有限公司，规格20 mg/片)20 mg，口服，每日1次;螺内酯(杭州民生药业集团有限公司，规格20 mg/片)20 mg，口服，每日2次;地高辛(杭州赛诺菲圣德拉堡制药有限公司，规格0.25 mg/片)0.125 mg，口服，每日1次。肺源性呼吸困难组在常规治疗外，予生理盐水2 mL+布地奈德雾化液(澳大利亚阿斯利康有限公司，规格每2 mL含1 mg)1 mg+沙丁胺醇雾化液(英国葛兰素威康集团，规格每20 mL含100 mg)5 mg+异丙托溴铵雾化液(德国勃林格殷格翰公司，规格500 μg/支)500 μg，雾化吸入，每日 2 次。脑钠肽质量浓度测定采用美国博适公司的Triage诊断议。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件进行统计学处理，组间统计采用单因素方差分析，数据用均数±标准差表示。

2 结果

结果见表1。

表1 两组血浆脑钠肽水平比较(± s，pg/L)

表1 两组血浆脑钠肽水平比较(± s，pg/L)

注:与组内治疗前比较，＊P＜0.05;与肺原性呼吸困难组比较，△P＜0.05。

组别心源性呼吸困难组(n=48)肺源性呼吸困难组(n=42)治疗后1 123±328＊△108±24治疗前2 254±528△118±28

3 讨论

脑钠肽是1988年由日本学者最先从猪脑分离出来的一种心血管肽类激素，分为心房利钠肽、脑钠肽、C型利钠肽，其中脑钠肽活性最强。当心室容积扩张、室壁压力增加时，由心室分泌脑钠肽，其具有扩张血管、拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统，抑制交感神经活性，促进尿钠排泄，减少钠水潴留，从而减轻心脏负担等作用。Groenning等[1]研究发现，脑钠肽是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积和左室射血分数最强的独立指标。

本研究发现，心源性呼吸困难组患者血浆脑钠肽水平明显高于肺源性呼吸困难组(P＜0.05)。这与其他研究结果相符。另外，血浆脑钠肽随着症状的改善而含量下降，心源性呼吸困难组治疗前后有明显差异。这主要是因为:心源性呼吸困难组治疗措施中，硝酸甘油通过扩张外周血管使回心血量减少，呋塞米和螺内酯通过利尿作用使循环血容量减少，这两者使回心血量减少，减少心脏舒张末期容积;地高辛通过正性肌力作用增加心脏的博出量而减少心脏舒张末期的张力，从而改善心力衰竭症状，并使血浆脑钠肽的释放减少。肺源性呼吸困难组给予的吸入激素、β－受体阻滞剂和抗胆碱能药物只能消除气道炎症、黏膜水肿和平滑肌痉挛，并不能减少心室舒张末期容积和室壁张力，故不能使血浆脑钠肽水平下降。Alan等[2]的研究表明，脑钠肽水平与心力衰竭程度相关，且与疾病的预后也相关，心功能不全程度越高，脑钠肽水平越高。

临床上有时对心源性、肺源性呼吸困难鉴别较困难，心脏彩超检查不方便，重症患者在转运途中存在较大风险，而两者治疗有很大区别。血浆脑钠肽检测是快速、便捷、准确区分心源性与肺源性呼吸困难的方法。国外以100 ng/L为临界值，其诊断心力衰竭的敏感度和特异度分别为90%和76%;血浆脑钠肽水平在50 ng/L以下时，心力衰竭的阴性预测值为96%[3]。因此脑钠肽是区分心源性、肺源性呼吸困难的敏感指标，值得临床推广。

[1]Groenning BA，Nilsson JC，Sondergaard L，et al.Evaluation of mpaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J].Eur J Heart Fail，2001，3(1):699－708.

[2]Alan S，Padma K，Richard M，et al.Rapid measurement of B type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med，2002，347(7):161－167.

[3]Mocullough PA，Nowad RM，Mccord J，et al.B type natiuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure:analysis from breathing not properly[J].Multinational Study Circulation，2002，106(4):416－422.