庞尔莲

剖宫产产妇日渐增多,其围术期需求不同[1],剖宫产后肛门排气时间对恢复正常饮食、促进机体康复、及早泌乳和提高泌乳喂养质量具有重要意义。为此,对在我院行剖宫产手术后的60例产妇进行腹部抚触并观察其效果,有效促进术后胃肠功能的恢复,提高了产妇的满意率,现将研究报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月—7月在产科行剖宫产手术的产妇120例,随机分为观察组和对照组,各60例,妊娠38周～42周,手术方式为子宫下段剖宫产,麻醉方式为腰硬联合麻醉,无并发症发生者,无乳房发育缺陷及内分泌疾病,产后母婴正常,出生后皆行早接触、早吸吮达30 min,实行24 h母婴同室,按需哺乳。

1.2 研究方法 观察组:在术后常规护理基础上首先取得产妇配合尤为重要,有的产妇因惧怕切口疼痛,不愿配合,必须耐心地向产妇说明抚触腹部的重要性,消除产妇的顾虑,以取得其支持与配合。协助产妇取平卧位,抚触的步骤,①洗手:倒少许润肤油于掌心。②两手依次从产妇的右下腹、上腹向左下腹滑动,呈顺时针方向划半圆,抚触者用右手指腹先在产妇左腹由上向下画1个英文字母I;再从右上腹经左上腹滑至左下腹,如倒写字母L;然后再从右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹,如倒写的字母U。每个步骤至少1 min,交替进行,每次抚触5 min～10 min,每天3次。③抚触力度因人而异,以产妇能耐受为宜,过轻效果不佳,过重则引起产妇不适。抚触过程中多与产妇沟通,同时给予健康宣教,分散产妇注意力,增进护患关系,抚触后产妇取随意卧位,术后24 h鼓励产妇下床活动。④注意事项:按顺时针方向按摩,避开切口处,动作熟练,力度由轻到重,注意询问产妇的感受,以不引起产妇不适为宜,术后6 h即可开始按摩。

对照组:术后6 h取随意卧位未行抚触,给予术后常规护理,术后24 h鼓励产妇下床活动。

1.3 观察指标 对两组产妇的肛门排气时间、泌乳量、产妇满意率进行对比。泌乳量判断标准以能满足婴儿喂哺需要,甚至哺乳后仍有余奶为奶足,仅能满足婴儿喂哺需要为奶中,不能满足婴儿喂哺需要为奶少[1]。

1.4 统计学方法 采用t检验等,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后第1次肛门排气时间的比较(见表1)

2.2 两组产妇术后泌乳量的比较(见表2)

2.3 两组产妇出院时满意率的比较 观察组满意59例(98.3%),对照组满意53例(88.3%),χ2比较 ,χ2=3.348,P=0.028。

表1 两组产妇术后第1次肛门排气时间比较(±s) h

表1 两组产妇术后第1次肛门排气时间比较(±s) h

分组 例数 第1次肛门排气时间观察组 60 22.82±10.25对照组 60 33.07±11.38注:t=1.871,P<0.05。

表2 两组产妇术后开始泌乳时间及泌乳量的比较

3 讨论

对于腹部手术后的病人,术后腹胀是常见的并发症,肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。对于产妇产后及时恢复,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。剖宫产术后早活动可以促进胃肠功能恢复[2],但术后切口疼痛和子宫恢复收缩疼痛是阻碍产妇早期活动的主要原因[3]。加上产后24 h内恶露多,且留置尿管,活动多有不便,多数产妇均不愿多活动,取平卧位或半坐卧位多。而我们在平卧位时给予抚触,采用简单有效的方法抚触腹部,通过触觉刺激增加迷走神经紧张性,进而促进胃泌素和胰岛素的分泌增加,加速胃肠蠕动,最终促进肠蠕动恢复,进食提前[4,5]。按摩是呈顺时针方向,从产妇的右下腹※上腹※左下腹,符合结肠正常生理蠕动方向,从而加强了结肠推进性运动,促进肠内容物和气体排出。在抚触的同时可进行健康教育,多与产妇沟通,建立良好的护患关系,营造和谐护患氛围,减少医疗纠纷的发生[6],还可指导产妇掌握此方法,产妇掌握此方法后能调动个人主观能动性,使产妇变被动为主动,帮助产妇增强产褥期自我护理能力,提高产妇满意率。产妇平卧位即可轻松自如进行抚触腹部,方法简单易行,而且可根据产妇自我的感受增加抚触力度。

总之抚触腹部,方法简单、易行,使产妇胃肠功能恢复时间提前,泌乳量增加,密切护患关系,减少医疗纠纷,提高产妇满意率,提高护理质量,无禁忌证,值得临床推广。

[1]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宫产产妇的围术期需求与护理[J].全科护理,2010,8(11B):2953-2954.

[2]付文英,吴韩英.剖宫产后早期干预对母乳喂养的影响[J].全科护理,2010,8(1B):147.

[3]肖海云,肖海霞.剖宫产产妇早期活动对促进肛门排气及早泌乳的作用[J].实用临床医学,2005,6(7):108-109.

[4]黄晓莉,黄莉萍,周凤琴.婴儿抚触对早产儿生长发育的影响[J].中华现代儿科学杂志,2006,3(1):34-35.

[5]李冬玲,罗丽宇.9例剖宫产术后早期炎性肠梗阻的观察和护理[J].全科护理,2010,8(9B):2416-2417.

[6]刘梅英,王美丽,戴敏.医患沟通是构建医患关系的桥梁[J].医院管理论坛,2007,123:58-61.